Transition er et velorganiseret og planlagt forløb, som skal sikre unge med en kronisk sygdom og deres forældre en tryg og sammenhængende overgang fra barn til ung til voksen og fra børneungeafdeling til voksenregi. Transition er derfor en proces, der involverer en forberedelsesfase i børne-unge-afdelingen, selve overgangen (transfer), samt en velkomst og tilpasningsfase/”onboarding” i voksenafdeling (transition efter transfer).
Internationale retningslinjer for transition anbefaler, at unge patienter starter deres transitionsforløb i 12-års alderen eller ved diagnosetidspunktet, hvis den unge er fyldt 12.
Vi anbefaler at tilbyde transitionsforløb, der er tilpasset den unges behov dvs. en trinvis model med flere og mere udbyggede transitionselementer ved mere komplekse tilstande inkl. unge med både fysiske og psykiske diagnoser (fysisk-mental multimorbiditet). Modellen er inspireret af Szalda et al. (Journal of Adolescent Health 2019; 65: 476e482).
Tryk på billedet ovenfor, for at åbne "Trekanten" som .pdf
Planlagte transitionsforløb er essentielt i en udviklingstilpasset behandling. Alle unge bør som minimum rutinemæssigt tilbydes split-visit konsultationer og udviklingstilpasset information om sygdom og behandling fra 12-14-års alderen samt information om patientrettigheder (14-15 år) og om voksenregi ½-1 år før overgangen (transitionsspor A).
Tryk på billedet ovenfor, for at åbne "Spor A" som .pdf
Ved mere komplicerede tilstande tilbydes udover ovenstående mere udbyggede transitionsforløb, der bl.a. inkluderer ungekonsultationer, screening for mental mistrivsel og fælles overgangskonsultationer (transitionsspor B og C). En plan for unge med de allermest komplekse tilstande (spor D) er under udarbejdelse.
Tryk på billedet ovenfor, for at åbne "Spor B" som .pdf
Tryk på billedet ovenfor, for at åbne "Spor C" som .pdf
Et transitionsforløb består således af flere af nedenstående delelementer organiseret i forskellige spor afhængigt af sygdommens kompleksitet og evt. fysisk-mental multimorbiditet. Planen skal være kendt af behandlingsteamet, den unge og forældrene: