Nervegraft + Gracilis muskeltransplantation

Med denne pjece vil vi gerne informere dig om din operation,
dit indlæggelsesforløb, samt forholdsregler efter din operation.

Facialis Parese/Ansigtslammelse

Manglende evne til at bevæge ansigtets muskler på en eller begge sider kaldes ansigtslammelse (facialis parese) og skyldes en skade på ansigtsnerven (facialisnerven), som styrer ansigtets muskler. Skaden kan være medfødt eller erhvervet pga kirurgi, skade, infektioner eller sygdomme som blodpropper og svulster i hjernen eller Bells parese, som er den mest almindelige årsag og formentligt skyldes virusinfektion.

Lammelse af ansigtsnerven kan være forbigående eller permanent, komplet (med slet ingen bevægelse) eller inkomplet (med nogen bevægelse bevaret eller bevægelse der er kommet igen).

Nerveskaden kan påvirke en eller begge sider af ansigtet og medføre problemer med at tale og spise, med tåreflåd og øjenblink, med kommunikation vha. ansigtsudtryk og af kosmetisk karakter pga. hængende mundvig, øjenlåg mv. 

Typiske gener ved ansigtslammelse

• Hængende øjenbryn
• Tyngdefornemmelse på øjet
• Nedsat synsfelt
• Tåreflåd
• Udtørring af øjet
• Besvær med at blinke
• Hængende mundvig
• Problemer med udtale
• Savlen og tab af væske og føde fra mundvig
• Ændret smagssans
• Skævt smil
• Overtrækning af næse og mund til den raske side
• Følsomhed for lyd
• Smerter i øret

Kirurgisk korrektion af ansigtslammelse

Plastikkirurgen foreslår den bedste behandling baseret på hvor længe lammelsen har været til stede, årsagen, graden af gener og om der er tale om en komplet eller en inkomplet ansigtslammelse.

Der findes forskellige muligheder for at afhjælpe nogle af følgerne af ansigtslammelse. Kirurgisk behandling opdeles i statisk korrektion (uden aktiv bevægelse) og dynamisk korrektion (med aktiv bevægelse). Der kan bruges sene, nerve og muskel fra andre steder på kroppen til at afhjælpe nogle af generne og/eller give ny bevægelighed til ansigtet.

Kirurgiske indgreb kan aldrig kurere en ansigtslammelse, eller genoprette den normale funktion, men blot bedre nogle af de gener der opstår efter en lammelse. Man kan således aldrig opnå fuld symmetri, normal bevægelse af ansigtet eller et helt normalt udseende. Generelt er patienttilfredsheden efter kirurgi for ansigtslammelse dog høj.

Cross face nervegraft +
Gracilis muskeltransplantation

Dette er en 2-stadie dynamisk procedure som har til formål at give bevægelse til dele af ansigtet, overvejende mundvigen. Ved første operation transplanteres en nerve fra benet op til en ”smile-nervegren” på den raske side af ansigtet. Operationen tager 3-4 timer og medfører ar foran øret på begge sider og ned på halsen på den raske side samt over anklen på underbenet.

Anden operation udføres 6-9 måneder efter den første. Her flyttes en del af en muskel fra inderlåret (Gracilis musklen) til ansigtet. Ved at bruge højtspecialiseret mikrokirurgisk teknik transplanteres musklen og dens arterie og vene op til ansigtet, hvor karrene sys sammen med kar i ansigtet, så musklen får blodforsyning og kan overleve på den nye lokalisation. Den tidligere transplanterede nerve tilkobles musklens nerve, og giver således musklen nervesignaler efter 6 – 9 måneder, når nervetrådene er vokset frem fra den raske side.

Operationen tager ca. 6 timer og kræver typisk 2-3 dages indlæggelse. Der anlægges dræn, som kan fjernes efter 1-2 døgn. Der forventes hævelse af kinden efter begge operationer, men især efter muskelflytningen, hvor der typisk opstår større hævelse. I de fleste tilfælde falder hævelsen efter 2-3 uger, resthævelse dog først i løbet af 3-6 måneder. På benet findes mange andre muskler, som kan overtage den fjernede muskels funktion, så der er ikke risiko for problemer med at bevæge benet efter operationen.

Når der begynder at være synlig bevægelse af mundvigen, opstartes træning med hjælp fra en ergoterapeut, tidligst efter 6 måneder, ofte helt op til 9 måneder efter sidste operation.

Fordelen ved Gracilis transplantation er, at ansigtsnerven på den raske side giver signal til den nye muskel på den syge side, så man kan opnå et spontant og mere naturligt smil. Der vil dog fortsat være sideforskel, da der kun rekonstrueres med 1 muskel som trækker i 1 retning. Derudover må man forvente mindre styrke og dermed løft af mundvinklen end på modsatte side, da man ikke kan forudsige hvor stærk musklen bliver.

Hvad kan jeg forvente?

Patienter med ansigtslammelse tilbydes en indledende samtale hvor det videre behandlingsforløb fastlægges. Graden af lammelse og gener dokumenteres med fotos.

Rygning: Rygning øger risikoen for komplikationer og et dårligt kosmetisk resultat. Vi forventer at du ophører med rygning ved planlægning af operationen, min. 6 uger før og 6 uger efter operation.

Faste og tørste: Inden operationen skal du være fastende, hvilket betyder at du ikke må spise fast føde eller drikke mælkeprodukter fra kl 24. Se venligst uddybende information i pjecen ”Patientinformation om bedøvelse”.

Operationsdagen: Om morgenen før operationen får du evt. medicin der forebygger smerter og ubehag efter operationen. På operationsstuen får du lagt et kateter i en blodåre til bedøvelse og væske. Du får måske også lagt et kateter i blæren som vil blive fjernet senest dagen efter operationen.

Efter operationen: Når operationen er overstået, bliver du observeret nogle timer på et opvågningsafsnit inden du kommer tilbage til sengeafdelingen. 
Efter operationen får du smertestillende tabletter flere gange i døgnet.
Hvis du trods dette fortsat har ondt, er det vigtigt at du henvender dig til sygeplejersken. Hver aften får du en indsprøjtning med blodfortyndende medicin for at forebygge blodpropper. Du vil med hjælp fra en sygeplejerske komme ud af sengen allerede samme eftermiddag/aften.

Efter operation skal man typisk være indlagt 1-2 døgn og sygemeldt ca. 2 uger. 
Hævelse af ansigtet efter operation er helt forventeligt og kan vare mange uger.

Mere Information:

https://www.rigshospitalet.dk/afdelinger-og-klinikker/hovedorto/plast-brand/undersoegelse-og-behandling/Sider/Ansigtslammelse.aspx

www.dr.dk/drtv/episode/mirakler-paa-riget_-jeg-kommer-aldrig-til-at-ligne-mig-selv_125660