Hvornår må tvang anvendes?
Følgende betingelser skal være opfyldt, før det besluttes af anvende tvang:
- Tillidsskabende tiltag skal være forsøgt inden tvangsindgreb besluttes og igangsættes.
- Tvangsindgrebet skal være nødvendigt for at gennemføre behandlingen.
- Der skal foreligge samtykke/tilslutning til tvangsindgrebet fra patientens værge, nærmeste pårørende, fremtidsfuldmægtig, eller en anden læge/tandlæge med faglig indsigt på området, som ikke tidligere har deltaget i eller skal deltage i behandlingen af patienten.
- Tvangsindgrebet skal være så skånsomt og kortvarigt som muligt.
- Tvangsindgrebet skal stå i rimeligt forhold til formålet.
Samtykke til tvang
Iværksættelse af behandling med tvang kræver, at der foreligger et stedfortrædende samtykke fra værge, nærmeste pårørende eller fremtidsfuldmægtig eller at en anden sundhedsperson med faglig indsigt på området eller Styrelsen for Patientsikkerhed har givet sin tilslutning.
Selve behandlingen, kræver særskilt samtykke – jf. § 15/ §18 i Sundhedsloven. Beslutning om at behandlingen skal gennemføres med tvang, kræver særskilt samtykke, dvs. der skal foreligge to stk. samtykker i alt.
Etiske overvejelser
Hvis man står i en situation, hvor man kan forudse, at det kan blive nødvendigt at anvende tvang for at få gennemført en livsnødvendig behandling eller pleje, bør man medtænke nedenstående etiske principper:
- Mindsteindgrebsprincippet – gør aldrig mere end højst nødvendig og anvend mindst mulig tvang
- Proportionalitetsprincippet – er det absolut nødvendigt at udøve tvang og hvad er konsekvensen ved at undlade
- Tillidsskabende og motiverende tiltag samt omsorg går forud – kan situationen løses på andre måder
- Individualitetsprincippet – alle patienter og situationer er forskellige og der skal altid ske en individuel vurdering i den konkrete situation
- Åbenhed – har magt været anvendt eller er det under overvejelse, så tal med patienten, de pårørende og hinanden om det
Principperne er nærmere beskrevet i den sociale lovgivning jf. Vejledning om magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten over for voksne, herunder pædagogiske principper.
Tvangstiltag
Der kan træffes beslutning om følgende tvangstiltag:
- fysisk fastholdelse
- beroligende medicin
- tvangsindlæggelse
- gennemførelse af personlig hygiejne på tvangsindlagte patienter
- tilbageholdelse/tilbageførsel
Tvangstiltagene skal være mindst muligt indgribende, og skal stå i et rimeligt forhold til behovet for behandling. Det er altid den ansvarlige læge eller tandlæge, der beslutter, hvilke tvangstiltag der skal anvendes. Beslutningen er gyldig i den periode der er nødvendig for behandlingen og højst i 4 måneder.
Personalet må kun anvende de tvangsindgreb, som lægen har ordineret og det må aldrig erstatte andre beroligende eller forebyggende tiltag.
Bemærk, at det ikke er tilladt at bruge hjælpemidler, f.eks. bælte til fiksering eller andet til fastholdelse af patienten. Hvis det er vanskeligt at gennemføre en ordineret tvangsbehandling, skal personalet kontakte den behandlingsansvarlige læge/tandlæge.
Læs nærmere om reglerne på hjemmesiden for Styrelsen for Patientsikkerhed
Dokumentationskrav
Følgende skal dokumenteres:
- Registrering af samtykke behandling
- Registrering at samtykke til anvendelse af tvang
- Erklæring til brug ved tvangsindlæggelse ved somatisk behandling af varigt inhabile
- Tvangsprotokol
- Hvis der kommer en klage: Oplysningsskema til brug for behandling af en klageved Tvangsbehandlingsnævnet
Se vejledning: SP-manual - Tvang i somatikken s. 100-114
Tvangsprotokol
Ved enhver beslutning om anvendelse af tvang i forbindelse med somatisk behandling skal den ansvarlige læge eller tandlæge udarbejde en tvangsprotokol, som skal indgå i patientjournalen. Tvangsprotokollen udfyldes direkte i SP – se vejledning: SP-manual - Tvang i somatikken s. 100-114
Tvangsprotokollen skal indeholde oplysninger om den tvangsbehandling og de eventuelle tvangsindgreb, der er besluttet.
Tvangsbehandlingen skal også indberettes i Landspatientregisteret (LPR).
Se mere info på nedenstående links:
Diagnosekoder: Det er vigtigt at sikre, at diagnosekoderne AVS, AVSA, AVSB, AVSC, AVSD, AVSE anvendes, idet der skal foretages indberetning til Landspatientregisteret (LPR).