Patientinformation

Nyre-denervering (Renal Denervering) – Hvad er det?

Patienter med forhøjet blodtryk (hypertension) får typisk behandling i form af blodtrykssænkende medicin (piller). Hos nogle patienter med forhøjet blodtryk kan man ikke opnå et tilfredsstillende resultat af de blodtrykssænkende piller, og nogle patienter oplever bivirkninger af pillerne.

Inden for de senere år har man introduceret en ny behandling af forhøjet blodtryk. Behandlingen går ud på, at lægen med et kateter indført fra lysken fremkalder en opvarmning af vævet i nyrernes pulsårer. Man ved, at nyrerne er vigtige for blodtrykket, og den blodtrykssænkende virkning af behandlingen skyldes, at man inaktiverer nerver, der løber til og fra nyrerne.

Før indlæggelsen

Før du er blevet henvist til behandlingen, har lægen nøje overvejet nødvendigheden af behandlingen, idet lægen har taget risikoen i betragtning og sammenholdt den med gevinsten ved behandlingen.

Inden din indlæggelse får du foretaget en 24-timers måling af blodtrykket og en særlig røntgenscanning (CT) eller magnetscanning (MR) af nyrerne således, at lægerne kan se, hvordan pulsårerne til nyrerne ser ud.

Du skal fortsætte med din sædvanlige blodtrykssænkende medicin og med mindre andet er aftalt, skal du tage din sædvanlige morgenmedicin, som du plejer, den dag du skal indlægges.

Ved indlæggelsen

Dag 1:

Du møder mellem kl. 9 og 10 på afsnittet. Her får du optaget journal ved en læge og en sygeplejerske. Du får taget blodtryk, blodprøver og en urinprøve. Derefter er der mulighed for at tage hjem og møde igen dag 2.

Dag 2:

Du må spise og drikke frem til det tidspunkt, hvor sygeplejersken tilbyder dig smerteforebyggende medicin (ca. ½ time før behandlingens start).
Behandling og måling af blodtryk samt urinprøve.

Dag 3:

Måling af blodtryk og blodprøver. Når der er svar på blodprøverne, kan du udskrives.

Forberedelse til behandling

Du bedes om morgenen på indlæggelsesdagen fjerne hårene i højre lyskeområde, svarende til 20 x 20 cm samt midt på venstre lår (10 x 20 cm). Er du i tvivl, hjælper sygeplejerskerne dig gerne på afsnittet. Se figuren herunder.

Behandlingen

Behandlingen foregår på Hjertesygdomme, operation 2011/2012 og foretages via pulsåren i lysken.

Der lægges et lille plastikrør (perifer venekatheter PVK) i en blodåre på din ene hånd til at give medicin og væske. Hvis der er mulighed for, at du er gravid, skal du meddele dette, da der i så fald skal tages særlige hensyn. Generelt tilbydes patienter under 50 år røntgenbeskyttelse i form af bly-afskærmning af kønsdelene.

Lokalbedøvelse indsprøjtes omkring pulsåren i lysken. Dette kan kortvarigt spænde i huden. Derefter indføres et kort, tyndt plastikrør (indføringsrør eller sheath) i pulsåren, og herigennem føres katetret ind i pulsåren og videre op til nyrernes pulsårer. I forbindelse med behandlingen gives blodfortyndende medicin (heparin).

Efter indsprøjtning af kontrastvæske kan man se nyrepulsårerne på en røntgenskærm. Røntgenapparatet er placeret over din mave. Herefter føres et særligt kateter (ablationskateter) op til den ene nyres pulsåre. Der tilføres energi til spidsen af katetret.

Herved sker der en opvarmning, hvorved vævet i det lille område, der har kontakt med spidsen af katetret, går til grunde. I de sekunder, hvor varmetilførslen sker, kan du opleve smerte i maven eller lænden, men kun mens der varmes.

Under varmeafgivelsen er det vigtigt at ligge stille og trække vejret roligt. Der gives smertestillende medicin før selve behandlingen. Hvis du oplever ubehag eller smerte, er det vigtigt, at du siger det til personalet. Når den ene nyrepulsåre er færdigbehandlet, gentages behandlingen på den anden side, således at begge nyrepulsårer bliver behandlet. Lægen flytter kateterspidsen til flere positioner i nyrepulsårenes omkreds og foretager behandling 4-7 steder på hver af de 2 nyrers pulsårer.

Under behandlingen kontrolleres dit blodtryk og puls hyppigt.

Hele behandlingen varer 1-2 timer inklusive forberedelse og kontrastundersøgelse. Det er sammenlagt kun en lille del af tiden, der varmebehandles.

Efter behandlingen

Det korte plastikrør (sheath) fjernes umiddelbart efter behandlingen, og det lille hul i pulsåren lukkes med en slags prop (Angioseal), eller ved at lægen trykker mod pulsåren. Herefter skal du ligge på ryggen i sengen i 2 timer.

Når du er tilbage på afsnittet, får du noget at spise og drikke. Du skal ligge roligt på ryggen og må ikke løfte hovedet eller bevæge det ben, hvorfra behandlingen er foretaget. Hovedgærdet må hæves højst 40 grader. Dette er nødvendigt for at forebygge blødning fra indstiksstedet.

Sengeleje på ryggen kan opleves anstrengende, men det er vigtigt, at du overholder de givne retningslinjer, da der ellers er en øget risiko for blødning fra indstiksstedet i lysken. Du skal kontakte plejepersonalet, hvis du ligger i en ubekvem stilling eller føler andet ubehag.

Personalet skal også være til stede, når du får lov til at stå op, da sengeleje kan forårsage almen utilpashed og svimmelhed, når du står ud af sengen. Får du smerte, trykken eller ubehag i maven eller andre steder, skal du orientere personalet.

Du får kontrolleret blodtryk og får taget urin- og blodprøver.

Komplikationer

Som ved ethvert lægeligt indgreb og behandling kan der i sjældne tilfælde optræde komplikationer. Skulle der alligevel opstå komplikationer, er personalet specialuddannet til at tage sig af dem. I langt de fleste tilfælde er komplikationerne kortvarige og ufarlige.

Det er et krav fra Sundhedsstyrelsen, at du bliver informeret om de komplikationer, der kan indtræffe.

I enkelte tilfælde ses en overfølsomhedsreaktion overfor det jod-holdige kontraststof. Dette viser sig som forbigående hududslæt og kan ledsages af et ligeledes kortvarigt blodtryksfald. Disse bivirkninger behandles kortvarigt medicinsk.

Ved indstiksstedet i lysken kan der under huden opstå en mindre blødning, som giver hævelse og ømhed. Dette ses i 4 tilfælde af 100 behandlinger (4 % af behandlingerne).

Blødningen kan i meget sjældne tilfælde (1 ud af 1000 undersøgelser) blive så stor, at det er nødvendigt at udtømme den og samtidig lukke blodkarret ved en mindre operation.

I andre sjældne tilfælde kan der løsrives en blodprop fra blodkarsystemet; den kan sætte sig fast andre steder i kredsløbet, f.eks. i benet eller i hjernen. Lægen kan fjerne en sådan blodprop fra benet. Hvis den rammer hjernen, kan der opstå forbigående talebesvær, lammelse eller synsnedsættelse. Meget sjældent og specielt hos personer med meget udbredt åreforkalkning ses blivende skader.
I tilslutning til undersøgelsen kan der i sjældne tilfælde (ca. 1 per 1000 undersøgelser) ske en tillukning af pulsåren til nyren. Denne komplikation behandles med en ballonudvidelse af pulsåren til nyren med indsættelse af en trådnetsrør (stent) eller en åben operation på nyrepulsåren.

I sjældne tilfælde kan der ske en perforation (”hul igennem”) af en pulsåre, som kan kræve operation. Der kan på langt sigt optræde forsnævring af pulsåren til nyren. Såfremt dette skulle ske, vil lægen vurdere om, det er så udtalt, at det skal behandles.

Komplikationer til behandling med katetre, der føres ind i blodkarsystemet kan i meget sjældne tilfælde være dødelige (især hos patienter med svær sygdom i hjerte og karsystemet), men risikoen er overordentlig lille: 1 ud af 4000 patienter.

Efterforløb/udskrivelse

Udskrivelsen finder som regel sted 1 dag efter behandlingen. Der vil inden udskrivelsen være en læge-/sygeplejerskesamtale, hvor resultatet af behandlingen og den fremtidige medicinske behandling vil blive forelagt, og hvor dine eventuelle spørgsmål kan afklares. Du vil blive indkaldt til ambulant kontrol på Rigshospitalet, inklusive 24-timers målinger af blodtrykket og en gentagelse af en særlig røntgen-scanning (CT) eller magnetscanning (MR) af nyrerne for at kontrollere, hvordan pulsårerne til nyrerne ser ud i månederne efter behandlingen. Efter individuelt skøn vil du også få et kontrolbesøg hos egen læge eller på dit lokale sygehus.

De første 4 dage efter behandlingen må du ikke:

• Cykle eller dyrke sport
• Løfte tunge ting (dvs. ting der vejer over 4 kg)
• Føre bil (de første 2 dage efter behandlingen)

Ovenstående begrænsninger er indført for at nedsætte risiko for blødning fra indstiksstedet. Du kan sagtens bevæge dig almindeligt omkring. Du vil kunne genoptage dit arbejde efter 4 dage. Hvis du oplever smerte, trykken eller ubehag i mave eller ryg i dagene efter behandlingen, skal du opsøge en skadestue eller din egen læge. Det samme gælder, hvis du skulle få blod i urinen.

Hvis du observerer tegn på infektion i lysken (rødme, varme, og hævelse), eller hvis du får stærke smerter i lysken, skal du kontakte din egen læge.

Ved pludselig kraftig hævelse eller blødning fra lysken skal du ringe 112.

Husk, at du altid er velkommen til at spørge, hvis der er noget, du er i tvivl om.