Hvad er makulahul?

I den centrale del af nethinden, makula, kan der opstå et hul, som kaldes makulahul. Makulahullet medfører tab af læsesyn og en karakteristisk billedforvrængning, hvor billedet snøres sammen ind mod midten.

Makulahul skyldes aldersforandringer i glaslegemet. Glaslegemet er en geleagtig masse midt i øjet (se figur 1) og dets funktion er blandt andet at beskytte linsen, så der ikke udvikles grå stær.

Med alderen skrumper glaslegemet, og på et tidspunkt løsnes det fra den bageste del af nethinden. Hvis glaslegemet sidder for godt fast i nethinden, kan skrumpningen medføre, at der trækkes rifter i nethinden. Hvis en sådan rift dannes i den gule plet, får man makulahul.

Små makulahuller kan i få tilfælde (mindre end 10%) lukke af sig selv, men ubehandlet medfører langt de fleste makulahuller tab af alt brugbart læsesyn, mens orienteringssynet (det perifere synsfelt) bevares.

Behandling af makulahul

Makulahul kan behandles med operation. Det lykkes ved operation, og efter-følgende lejring (se nedenfor) i mere end 90% af tilfældene at lukke hullet. Herved bliver billedforvrængningen mindre, men det er ikke sikkert, at den forsvinder helt. Det lykkes i mere end 80 % af tilfældene at opnå forbedring af synsstyrken svarende til mindst en fordobling af synsstyrken. Man kan dog ikke regne med, at synsstyrken bliver helt normal.

Operationen for makulahul i dit tilfælde består af en kombineret operation med fjernelse af grå stær og fjernelse af glaslegemet.

Linsen ligger lige bag pupillen og er normalt helt klar. Linsen kan blive uklar med alderen, og de fleste mennesker får grå stær, når de bliver ældre. Er linsen uklar, kan lyset ikke passere frit til nethinden bagerst i øjet.

Ved operation for grå stær, indsættes en kunstig linse som kan ændre den brille-styrke øjet behøver. I dit tilfælde hvor operationen for grå stær er et led i behandlingen af din sygdom i nethinden, ændres der sjældent på din brille-styrke. Du skal derfor forvente også at have behov for briller efter operationen. Der er som regel behov for en justering af brillerne efterfølgende.

Fjernelse af glaslegemet medfører at udviklingen af grå stær fremskyndes i det opererede øje. Hos patienter over 50 år betyder det, at der i reglen udvikles operationskrævende grå stær i løbet af et halvt til et helt år efter operation for makulahul. Patienter som ikke tidligere er opererede for grå stær, og som er over 50 år, vil derfor normalt blive tilbudt operation for grå stær i forbindelse med operationen for makulahul. Det samme gælder for yngre personer, hvis der allerede er forstadier til grå stær. Derfor får du tilbudt en kombineret operation.

Før operationen

Du skal til en forundersøgelse med henblik på operation for makulahul.

Kontaktlinser

Vær opmærksom på at du ikke må bruge bløde kontaktlinser 1 døgn før forundersøgelsen og hårde kontaktlinser 3 dage før forundersøgelsen.

Ved forundersøgelsen vil sygeplejersken:

• måle dit syn.
• dryppe dine øjne med øjendråber der udvider pupillerne.
• fotografere din nethinde og tage mål til en kunstig linse.

Herefter vil øjenlægen:

• undersøge dig.
• diskutere operationens fordele og ulemper med dig.

OBS

Da du har fået dryppet øjne ved forundersøgelsen, vil dit syn blive mere sløret
i nogle timer. Vi fraråder derfor at du fører motorkøretøj eller kører på cykel i timerne efter undersøgelsen. Du kan også blive generet af lyset, dette kan afhjælpes ved at bruge solbriller.

Der lægges recepter på apotekernes server på de øjendråber du skal bruge efter operationen. Du skal bruge tape fra apoteket (fx micropore) til at fiksere øjenskjoldet efter operationen. Vi anbefaler, at du køber medicinen og tape inden operationen.

På operationsdagen

Operationen udføres i lokalbedøvelse. Fuld bedøvelse tilbydes kun i helt særlige tilfælde.

Hvis du får forkølelsessår i ansigtet, sår med tegn på betændelse, eller øjenbetændelse bedes du ringe til os, så vi kan vurdere om operationen eventuelt skal udsættes.

Ved operation i lokalbedøvelse skal du:

• spise morgenmad, som du plejer.
• tage din sædvanlige medicin.
• ikke tage vanddrivende medicin om morgenen på operationsdagen, men først når du kommer hjem.
• evt. holde pause medblodfortyndende medicin (og visse kosttilskud/ naturmedicin), hvis det er aftalt med lægen.
• have været i bad og have vasket hår.
• undgå at bruge creme i ansigtet eller øjenmakeup. Fjern make-up rester grundigt.
• sørge for at have bekvemt tøj på.

I vente-/hvilerummet modtages du af en sygeplejerske, som drypper dine øjne. Du kan evt. få hostesaft, hvis du hoster og beroligende medicin hvis du har brug for dette. Kirurgen vil hilse på dig og sikre sig at alle nødvendige informationer og undersøgelser er indhentet. Sørg for at have været på toilettet inden operationen. Du skal forvente at være på Afdeling for Øjensygdomme 3-4 timer på operationsdagen.

Operationen

Selve operationen varer ca. 60 minutter. På operationsstuen hjælper syge-plejersken dig til rette på operationslejet. Du ligger fladt på ryggen og får lagt et tyndt papirstykke over ansigtet. Papirstykket klistrer omkring dit øje, det løftes væk fra næse og mund, så det ikke generer din vejrtrækning. Øjet holdes åbent med en øjenspærre.

Kirurgen bedøver dit øje gennem et lille hul i slimhinden. Du vil i starten af operationen opleve et kortvarigt skarpt lys fra mikroskopet og en kortvarig svien i øjet ved lokalbedøvelsen. Du kan mærke berøring, og at der hele tiden skylles med saltvand. Hvis du mod forventning, kan mærke smerte, er det vigtigt at du siger til, så vi kan hjælpe.

Der vil være lyde fra den maskine, der ved hjælp af ultralyd, fjerner den grå stær. Der vil herefter blive indopereret en kunstig linse af plastmateriale. Herefter går man over til fjernelse af glaslegemet.  Du kan evt. se en række flydende uklar-heder og måske også instrumenterne. Du får hele tiden at vide hvad der sker, og næsten alle patienter fortæller at operationen er en interessant og positiv oplevelse. Ved operationens afslutning fyldes øjet op med gas.

Efter operationen får du en klap og et skjold på øjet, og sygeplejersken følger dig tilbage til hvilerummet. Du må tage hjem ca. 5 til 10 minutter efter operationen.

Efter operationen

Forbinding og øjenklap

• du må fjerne forbindingen om morgenen dagen efter operationen.
• det hårde plastik skjold skal du have på om natten de første 2 uger.

Øjendrypning efter operationen

Når du har fjernet forbindingen, skal du begynde at dryppe det opererede øje. 

Der skal gå et minut mellem de forskellige dråber. Hvis du skal have hjælp til øjendrypningen, kan der evt. bestilles hjemmesygeplejerske.

Smerter

På operationsdagen og den efterfølgende nat kan der være lette til moderate smerter fra det opererede øje.

For smerter kan du tage smertestillende håndkøbsmedicin, fx tbl. Panodil 1 gram (eller g), højst 4 gange om dagen.

Hvad er normalt efter operationen?

• det kan klø i øjet.
• det kan føles, som om der er 'grus i øjet'.
• øjet kan være rødt og irriteret og løbe i vand.
• øjet kan i efterforløbet føles lidt tørt, og det kan være følsomt for træk.
• du kan have kvalme på operationsdagen og den første nat.

Lejring i 3 dage efter operationen

Det er kontakten mellem gasboblen og makulahullet der lukker hullet. Det er derfor vigtigt, at gassen hele tiden har kontakt til makulahullet i de 3 første dage efter operationen. For at sikre denne kontakt, og dermed optimal virkning af  gassen må du ikke kigge opad, dvs. rette blikket over vandret. Dette gælder uanset om øjet er åbent eller lukket, og om du har klap for øjet eller ej.

Når du sover, skal du ligge på siden. Det er vigtigt, at du ikke ligger på ryggen på noget tidspunkt, heller ikke om natten. Du kan sikre dette ved at benytte en  rygsæk fyldt med tæpper, puder eller lignende. Du skal undgå at sidde op og sove, da det kan fører til at du læner hovedet bagover, og derved ´kigger´ op. Når du drypper øjet, kan du lægge hovedet på siden og dryppe på det hvide i øjet.

Det må du efter operationen:

• gå i bad og vaske hår, men undgå at få vand i øjnene.
• gå små ture.
• udføre almindeligt husarbejde som madlavning eller opvask.
• bære almindelige indkøbsposer og tasker.
• dyrke ´almindelig fredelig´ sex.
• se TV.

Det må du ikke efter operationen

Den første uge efter operationen skal du undgå:

• mere krævende huslige pligter, som gulvvask og støvsugning.
• cykling og tilsvarende fysisk aktivitet frarådes.

De første 3 uger efter operationen skal du undgå:

• planlagt besøg hos tandlæge.

De første 4 uger efter operationen skal du undgå:

• at gnide i øjet.
• tryk, stød og slag mod øjet.
• støvede og urene omgivelser.
• at gå i svømmehal, karbad, spabade eller lignende.
• brug af øjenmakeup.
• hårdt fysisk arbejde, tunge løft.
• kondiløb.

Generelt:

• ´lyt til dit øje´, afstå fra aktiviteter, som giver smerter eller ubehag i øjet.
• intensiv læseaktivitet medfører uro i øjet og kan medføre smerter i et nyligt opereret øje.

Synet efter operationen

Umiddelbart efter operationen vil synet på øjet være stærkt sløret på grund af, at øjet er fyldt med gas. Gassen forsvinder af sig selv i løbet af nogle uger, men så længe den er i øjet, gør den øjet meget nærsynet. Du vil derfor måske kunne se viserne på dit ur, hvis du holder uret få centimeter fra øjet. Du vil eventuelt også kunne se, at billedforvrængningen er blevet mindre.

I løbet af en uges tid kan du begynde at se gasboblen nedadtil i synsfeltet som en bevægelig skygge (se figur 2). Efterhånden bliver gasskyggen nedadtil mindre. Afhængigt af den valgte gas kan det tage kortere eller længere tid før gassen er væk helt væk. Figuren viser forløbet for korttidsvirkende gas. For langtidsvirkende gas tager det 8 uger før gassen er helt væk.

Synet kan ændre sig den første tid efter operationen. Vent til 3 måneder før du eventuelt får ændret brillens styrke.

Du må gerne benytte din sædvanlige brille, selvom den måske passer dårligt til det nyopererede øje. Øjet tager ikke skade af det.

Kontrol i Afdeling for Øjensygdomme: Du skal til kontrol, sædvanligvis ca. 5 dage efter operationen, herefter vil kontrollen normalt overgå til din egen øjenlæge.

Transport: Du skal som hovedregel selv sørge for transport til og fra hospitalet.

Føre motorkøretøj mm: Du må ikke føre motorkøretøj før gassen er væk, og du ikke længere kan se den bevægelige skygge.

Flyve og udenlandsrejser

• indtil gassen er væk, dvs. i de første ca. 4 til 8 uger efter operationen må du ikke flyve, da det medfører at gassen udvider sig og det kan være katastrofalt for øjet.
• hvis du rejser udenlands, skal du huske at kontakte dit forsikringsselskab.

Sygemelding: Som hovedregel skal du sygemeldes ca. 10 dage efter operationen.

Hvilke risici er der forbundet med operationen?

Hævelse af hornhinde og nethindens centrum samt trykstigning er oftest forbigående. Der kan være forhold, der øger risikoen for komplikationer, som
fx regnbuehindebetændelse, grøn stær, stærk nærsynethed m.m.

Operationen indebærer en lille risiko for nethindeløsning. Nethindeløsning rammer nogle få procent af de opererede og er en akut behandlingskrævende øjensygdom, som viser sig ved en sort, ikke-bevægelig skygge i synsfeltet.

Skyggen ses næsten altid liggende over luft- eller gasboblen (skyggen opad
til højre på figur 3). Det er til gengæld normalt af have små mobile pletter
´fluer´ for synet i de første uger efter operationen.

Blødninger og infektioner kan også forekomme, men de er sjældne. Symptomer på infektion er smerter i øjet samt øget rødme i øjet og yderligere nedsat synsstyrke.

Du skal kontakte Afdeling for Øjensygdomme hvis du har mistanke om nethindeløsning, infektion eller anden komplikation.