Denne vejledning skal give dig og dine pårørende viden om den medicinske kræftbehandling kaldet DHAOx, og hvordan behandlingen kan påvirke dig. Denne viden kan forberede dig på forløbet og de gener, der kan opstå. 

Behandlingens indhold

Behandlingen DHAOx varer 4 dage, og består af flere forskellige stoffer, der virker mod din sygdom på forskellige måder.

Navnet DHAOx kommer af de stoffer, der indgår i behandlingen:

D = Dexamethason (binyrebarkhormon)
HA = Højdosis Arabine/Cytarabin (kemoterapi)
Ox = Oxaliplatin (kemoterapi)

DHAOx kombineres ofte med antistoffet Rituximab, som er beskrevet i en selvstændig pjece. Derudover gives DHAOx ofte sammen med en anden behandling, kaldet CHOP. Denne behandling er også beskrevet i en selvstændig pjece. Hvis du får DHAOx sammen med CHOP, gives det som regel skiftevis.

Til denne behandling skal du have anlagt et centralt venekateter (CVK). Information om CVK-anlæggelse er beskrevet i en selvstændig pjece. CVK anlægges typisk den første dag i første behandlingsserie eller forud for den første behandling.

For at forebygge bivirkninger til behandlingen får du forskellige former for understøttende behandling.

Kemoterapi

Kemoterapi er cellegifte, som primært rammer og ødelægger celler, der deler sig hurtigt. Stofferne virker ved at beskadige cellernes arveanlæg (DNA) og forhindrer dermed celledeling. Celler, der deler sig hyppigt eller som ikke kan reparere skadet DNA, er mest følsomme for kemoterapi, og kræftceller har netop disse karakteristika. Kemoterapi udgør derfor en vigtig del af din behandling.

Binyrebarkhormon

Binyrebarkhormon i store doser bremser lymfekræft. Det virker også kvalmestillende. 

Behandlingsforløbet

Behandlingsforløbet består af flere behandlingsserier. Du får typisk 3 serier DHAOx med 3 uger imellem hver serie. Det præcise antal behandlinger afgør lægen ud fra netop din sygdom. Behandlingen kan du få på bærbar pumpe i hjemmet eller under indlæggelse i sengeafdelingen.

Hver serie er ens. Du får infusion med kemoterapi de første 2 dage. Den sidste dag består behandlingen af tabletter og indsprøjtning med vækstfaktor.

Du bliver undervejs i behandlingsforløbet kontrolleret med scanning og blodprøver, for at se hvor godt din sygdom reagerer på behandlingen. Du skal være forberedt på, at en behandling kan udskydes, hvis din tilstand eller blodprøver ikke tillader ny behandling. Dette tager din læge stilling til fra gang til gang.

Blodprøver

Mellem behandlingerne skal du have taget blodprøver tre gange om ugen.

Inden hver behandling

Du skal have taget blodprøver forud for hver behandling. Derudover skal du have lavet en nyrefunktionsundersøgelse (EDTA-clearance) for at se, hvor godt dine nyrer fungerer. Dette har betydning for, om du kan tåle behandlingen.

Sådan får du behandlingen

Dag 1

• Hvis du skal have behandling med antistof (Rituximab), får du det før kemoterapien.
• Derefter får du Oxaliplatin koblet til dit CVK, behandlingen varer ca. 2 timer.
• Efterfølgende får du koblet en pose med to doser Arabine/cytarabin (kemoterapi) i en bærbar pumpe til dit CVK. Den første dosis løber ind over 3 timer (om aftenen). Herefter stopper pumpen, men forbliver koblet til dit CVK, da du får den anden dosis næste dag (om morgenen), dag 2. Du kan få denne del af behandlingen derhjemme, hvis du føler dig tryg ved dette. 
• Hvis du går hjem, får du udleveret en medicinliste og de tabletter, som du skal tage derhjemme.

Dag 2

• Hvis du har været hjemme, skal du møde ind i afdelingen til frakobling af den bærbare pumpe, når behandlingen er færdig.

Dag 4

• Du skal have en indsprøjtning med vækstfaktor (Filgrastim) i maveskindet eller i låret. Du kan få indsprøjtningen i afdelingen eller selv tage den derhjemme.

Vigtigt

I de første to dage efter behandlingen med Oxaliplatin skal du passe på direkte kuldepåvirkning af dine hænder og fødder. Du skal have vanter/handsker på, når du tager ting ud af køleskab eller fryser og passe på ved brug af koldt vand. Kulde forværrer generne og varme lindrer generne.

Understøttende behandling

For at forebygge bivirkninger ved kemoterapi får du forskellige former for understøttende medicin. Det er vigtigt, at du tager dine tabletter som foreskrevet, da de er en del af den medicinske kræftbehandling.

Kvalmestillende

Du får forebyggende medicin mod kvalme i forbindelse med kemoterapien. Du får oftest en kombination af flere slags kvalmestillende tabletter. De virker på hver deres måde, og det er derfor vigtigt, at du tager dem som foreskrevet. Vær opmærksom på at meget af den kvalmestillende medicin kan give forstoppelse og hovedpine. Sig det til personalet, hvis du alligevel oplever kvalme.

Allopurinol

Allopurinol forhindrer, at affaldsstoffer fra de ødelagte kræftceller bliver ophobet i din krop. Affaldsstoffer kan skade dine nyrer og give podagra (urinsur gigt). Ikke alle har brug for Allopurinol. Drik gerne 2-3 liter væske de dage, hvor du får din behandling og den efterfølgende uge. Vær opmærksom på, at Allopurinol kan give hududslæt.

Sulfametoxazol med trimetoprim

Får du forebyggende mod en bestemt atypisk lungebetændelse kaldet pneumocyste pneumoni (PCP). Du har risiko for at få PCP, når du er i behandling med kemoterapi. Det gives som tablet én gang daglig og tabletten bør indtages sammen med et måltid. Typiske bivirkninger er mavesmerter, diarre, kvalme og opkastning. Der kan også forekomme hudkløe og hududslæt.

Valaciclovir

Får du forebyggende mod herpes virus. Når dit immunforsvar bliver svækket på grund af kemoterapi, er der stor risiko for opblussen af herpes infektion, derfor får du Valaciclovir. Typiske bivirkninger er kvalme, hudkløe eller hududslæt.

Indsprøjtning med vækstfaktor (filgrastim)

Vækstfaktor stimulerer knoglemarven til at danne hvide blodlegemer, så du hurtigere får gendannet dit immunforsvar. Vækstfaktor bliver typisk givet én gang i hver serie som en indsprøjtning i huden, f. eks i maveskindet eller i låret.

Det kan dog også gives flere dage i træk, hvis du f.eks. skal have høstet dine stamceller. Hvis du skal have din indsprøjtning derhjemme, kan du eller din pårørende oplæres i at tage den selv ellers arrangerer afdelingen, at en hjemmesygeplejerske giver dig den.

Vækstfaktor kan give dig influenzalignende gener, såsom muskel- og ledsmerter, let forhøjet temperatur og der kan komme reaktion fra indstiksstedet. Du får udleveret en selvstændig pjece med yderligere vejledning.

Bivirkninger og komplikationer til behandlingen

Bivirkninger er ikke-tilsigtede virkninger af medicin. Nogle bivirkninger er hyppige men ikke alvorlige. Andre er sjældne men kan være alvorlige. Det er almindelig kendt, at kemoterapi giver bivirkninger. Nogle bivirkninger kan forebygges med medicin, mens andre er uundgåelige. Det er derfor vigtigt, at du er forberedt på disse.

I dit behandlingsforløb kan der tilstøde komplikationer, f.eks. infektioner, som kan være alvorlige og livstruende. Endvidere kan der opstå senfølger, som er bivirkninger, der viser sig efter, at behandlingen er afsluttet nogle gange flere år efter endt behandling.

Generelle bivirkninger

De generelle bivirkninger til medicinsk kræftbehandling og til behandling med DHAOx omfatter:

• kvalme, opkastning og nedsat appetit
• påvirkning af knoglemarvens funktion med risiko for infektioner og behov for blodtransfusioner
• hårtab
• forandringer af hud og negle
• mundgener
• træthed

Disse bivirkninger kan du læse om i pjecen ”Medicinsk kræftbehandling”.

I pjecen kan du også læse om senfølger til kræftbehandling, som kan omfatte både fysiske og psykiske senfølger. Mulige senfølger omfatter:

• nedsat evne til at få børn
• øget risiko for anden kræftsygdom
• svækket hjertepumpefunktion
• nerveskader, føleforstyrrelser
• risiko for angst og depression

Du kan også selv opsøge information om medicinen på internettet, f.eks. på: www.indlaegsseddel.dk eller www.medicin. dk.

Bivirkninger til de enkelte stoffer i DHAOx

Oxaliplatin

Du kan få en ubehagelig fornemmelse af krampe i kæberne, en underlig følelse i tungen, vejrtræknings- og synkebesvær under eller i de første timer efter behandlingen. Generne er ufarlige og aftager langsomt. Kulde forværrer generne og varme lindrer generne, som beskrevet på side 3

Føleforstyrrelser

Oxaliplatin påvirker de yderste nervespidser og kan derfor i tiltagende grad give prikkende fornemmelser eller føleforstyrrelser i fingre og fødder. I svære tilfælde kan du miste følesansen og/eller muskelkraften i fx fingre eller underben.

Hvis du får føleforstyrrelser, fx vanskeligheder med at sy eller strikke, knappe knapper, gå på trapper eller rejse dig fra en stol, så giv lægen besked. Det kan være nødvendigt at sætte dosis af Oxaliplatin ned eller helt at stoppe med medicinen. Som regel forsvinder føleforstyrrelserne, når du ikke længere får Oxaliplatin. Det kan tage meget lang tid og i værste fald kan forandringerne være varige.

Cytarabin

Nerveskade

Cytarabin kan påvirke nervesystemet. Det kan vise sig ved problemer med at styre sine bevægelser, f.eks. problemer med at gå eller styre en arm eller hånd i den rigtige retning. Nervepåvirkningen kan også vise sig ved sløvhed eller talebesvær.

Hvis du oplever sådanne eller lignende problemer efter, at du er begyndt med Cytarabin, er det vigtigt, at du siger det til personalet. Generne forsvinder sædvanligvis gradvist af sig selv igen.

Øjenbetændelse

Cytarabin kan give gener i øjnene. Binyrebarkhormonholdige øjendråber og binyrebarkhormon tabletter afhjælper som oftest disse gener.

Hjertepåvirkning

Hjertets muskulatur kan blive skadet og pumpekraften vil i så fald blive svækket. Denne sjældne, men meget alvorlige bivirkning kan opstå både tidligt i forløbet, og flere år efter behandlingen er afsluttet. Fortæl lægen hvis du får symptomer på hjertesvækkelse, f.eks. åndenød og hævede fødder/ben.

Andre almindelige bivirkninger er: feber, udslæt, hudkløe og påvirkning af vejrtrækningen. 

Dexamethason - Binyrebarkhormon 

Binyrebarkhormon kan give en række bivirkninger. Disse nævnes her kort. Skulle du få nogle af bivirkningerne uddyber læge og plejepersonalet, hvordan de kan afhjælpes.

• Rastløshed, søvnløshed, øget appetit
• Væskeophobning
• Svedtendens
• Stigning i blodsukkeret og dermed udvikling af en forbigående sukkersyge eller midlertidig forværring af en sukkersyge, som du har i forvejen.  Du vil blive instrueret i, hvordan du skal forholde dig til forhøjet blodsukker.  Det kan blive nødvendigt at give dig insulin.
• Humørforandringer: opstemthed, depression, psykose, mani, forværring af psykisk sygdom.
• Synsforstyrrelser.

For at undgå gener som f.eks. søvnløshed får du tabletterne om morgenen. Tal med din læge, hvis du har behov for sovemedicin. Enkelte bliver utilpasse, når behandlingen med binyrebarkhormon stopper. Hvis det er tilfældet for dig, kan lægen evt. planlægge nedtrapning af medicinen over 2-3 dage. 

Tiden hjemme imellem behandlingerne

DHAOx er en intensiv og anstrengende behandling. De fleste vil have brug for sygemelding i perioder og måske også hjælp derhjemme i behandlingsperioden.

Hvad du selv kan gøre:

• Spis og drik, så du får god og næringsrig mad og drikke.
• Sørg for at få frisk luft og daglig motion f.eks. gåture.
• Sørg for at få en god nattesøvn og tag gerne en middagslur.
• Bed venner og familie om hjælp til det praktiske.

Kontakt

Hvis du er i tvivl om noget, er du altid velkommen til at kontakte afdelingen.

Kontakt altid afdelingen ved:

• Temperaturstigning over 38,3 ^oC eller gentagne målinger med temperatur over 38,0 ^oC (målingerne foretages med 1 times interval) eller du er alment påvirket
• Blødninger, som ikke standser af sig selv
• Stærke smerter
• Synsforstyrrelser og stærk hovedpine
• Åndenød eller stakåndethed
• Smerter i brystet eller ved vejrtrækning
• Føleforstyrrelser eller sovende fornemmelser i fødder, tæer eller fingre
• Udslæt
• Forstoppelse gennem flere dage
• Diarré som varer mere end 1-2 dage
• Vedvarende opkastninger i mere end 1-2 dage
• Hvis du har glemt at tage medicin, du får som behandling af din kræftsygdom
• Hvis du ikke er i stand til at tage din medicin f.eks. på grund af kvalme.