Du har fået påvist kræft i mavemund eller mavesæk, som ikke kan behandles med operation, men hvor bedring i visse tilfælde kan opnås med kemoterapi i kombination med antistoffer.

Capecitabin og oxaliplatin er kemoterapi, som hæmmer kræftcellernes vækst. Trastuzumab er et antistof, der, ved at udløse en immunreaktion, kan få kræftcellerne til at gå til grunde. Antistoffet Pembrolizumab styrker immunforsvarets evne til at genkende og bekæmpe kræft og benævnes også immunterapi.

Hvordan foregår behandlingen?

Du møder til behandling hver 3. uge i vores ambulatorium, og behandlingen kræver ikke indlæggelse.

Både Oxaliplatin, trastuzumab og pembrolizumab gives i et drop i armen.

Trastuzumab kan give allergiske reaktioner. Varigheden af den første behandling er 1½ time, og derudover skal du blive på afdelingen i yderligere 4½ time til observation. Den efterfølgende behandling vil, såfremt du ikke har haft en allergisk reaktion første gang, kunne gives over ½ time og med efterfølgende observation i 1½ time.

Samme dag får du udleveret Capecitabin, som er tabletter, der skal tages to gange dagligt i 2 uger, hvorefter der er pause på en uge.

Før hver behandling skal du have taget blodprøver og tale med en læge. Du vil med regelmæssige mellemrum få foretaget CT-skanninger for at vurdere behandlingens virkning på sygdommen.

Behandlingen er planlagt til at vare ca. ½-3/4 år men vil dog blive afbrudt forinden, hvis den ikke er virksom mod sygdommen, eller hvis der optræder bivirkninger, som du ikke kan tåle. Du kan også selv ønske at stoppe med behandlingen.

Hvilke bivirkninger kan du få?

Du kan få en række bivirkninger ved behandlingen. Listen med bivirkninger kan virke voldsom, men det er de færreste, der får alle bivirkningerne. Det er vigtigt, at du fortæller os om dine bivirkninger.

Nogle bivirkninger kan vi behandle eller lindre, og nogle kan vi forebygge udvikler sig til permanente gener. Vi kan ikke på forhånd udelukke, at du får andre bivirkninger, end dem vi har nævnt nedenfor. Vi spørger dig om bivirkninger løbende under behandlingen. Opstår der svære eller uacceptable bivirkninger, kan lægen udsætte eller stoppe behandlingen.

Kemoterapi som Capecitabin og Oxaliplatin påvirker både normale celler og kræftceller, og dette kan føre til en række bivirkninger.

Du kan også opleve bivirkninger, fordi immunsystemet aktiveres af Pembrolizumab. I nogle tilfælde kan det betyde, at det normale væv ”angribes”, så du får det, vi kalder autoimmune bivirkninger. Disse behandles som regel med en pause fra medicinen, eventuelt suppleret med anden medicin som for eksempel binyrebarkhormon. Hvis du får en autoimmun bivirkning, kan denne være måneder om at forsvinde. Der kan også opstå bivirkninger, efter at behandlingen er afsluttet. Risikoen for, at en alvorlig bivirkning kommer igen efter, at du har holdt pause med behandlingen, kender vi ikke med sikkerhed. Det er derfor vigtigt, at vi diskuterer den risiko, inden vi eventuelt genoptager behandlingen.

De vigtigste bivirkninger:

• Manglende appetit, kvalme og eventuelt opkastninger
• Smagsforstyrrelser
• Træthed
• Hårtab
• Påvirkning af knoglemarven med:
  • Blodmangel, som kan vise sig som træthed, svimmelhed, åndenød og hjertebanken
  • Blødning, som kan vise sig ved næseblod, blødning fra tandkødet, blå mærker eller røde mærker i huden
  • Infektion, som kan vise sig ved feber
• Kløende udslæt
• Føleforstyrrelser i hænder og fødder
• Påvirkning af slimhinderne i øjne, mund, mave og tarm. Det kan give svie, ømhed og svamp i munden, ondt i maven med forstoppelse eller diarré
• Allergiske reaktioner
• Øget følsomhed for kuldepåvirkning
• Svimmelhed
• Lette synsforstyrrelser og øget følsomhed for sollys
• Smerter
• Påvirket hjertefunktion
• Nedsat lyst og evne til seksuelt samvær

Bivirkninger til trastuzumab kan være:

• Forbigående feber og kulderystelser
• Hovedpine

I sjældne tilfælde ses:

• Åndenød
• Blodtryksfald og hurtig hjerterytme

Pembrolizumab kan i sjældne medføre synsforstyrrelser, leverpåvirkning, nyrebetændelse, hjertepåvirkning, åndenød, hormonpåvirkning af hypofysen, skjoldbruskkirtlen eller binyrerne, som enten producerer for meget eller for lidt hormon.  Du kan læse mere om immunterapi, i vejledningen ” Til dig, der modtager kræftbehandling med immunterapi”, som du også får udleveret.

Hvad skal du være opmærksom på?

Det er vigtigt, at du kontakter afdelingen ved:

• Feber over 38,5 eller 38,0 ved 2 målinger indenfor 2 timer
• Blødning
• Kraftige og vedvarende mavesmerter

Sådan undgår du gener i forbindelse med kulde

• Undgå kolde mad- og drikkevarer, som for eksempel madvarer direkte fra køleskabet og vand fra vandhanen
• Undgå at vaske hænder i koldt vand
• Brug handsker, så du undgår at fryse om hænderne. Du kan have et par bomuldshandsker liggende ved køleskabet / fryseren og tage dem på, når du skal hente kolde varer frem. Du kan tage et par gummihandsker udenpå, hvis du skal arbejde med noget, der er fugtigt
• Et varmt halstørklæde er en god ide, når du skal udenfor om efteråret og i vinterhalvåret. Du kan eventuelt tage halstørklædet op for munden, når du skal ud
• Hvis du har mulighed for det, skal du sørge for at blive hentet i en opvarmet bil (i vinterhalvåret) efter behandling med oxaliplatin

Om capecitabin tabletterne

Capecitabin tabletterne fås i to styrker:

• 500 mg er ferskenfarvet og mærket med 500
• 150 mg er lysere ferskenfarvet og mærket med 150

Det er vigtigt, at du overholder lægens ordination og tager tabletterne efter følgende retningslinjer:

• Tabletterne tages i 14 dage efterfulgt af en pause på 7 dage
• Tabletterne tages 2 gange dagligt, det vil sige morgen og aften med ca. 12 timers interval
• Tabletterne sluges hele med vand
• Tabletterne tages senest 30 minutter efter et måltid

Hvis du glemmer en dosis eller kaster op, skal du ikke tage dobbelt dosis næste gang, da det kan forstærke eventuelle bivirkninger. Det er vigtigt, at du fortæller det til lægen ved næste besøg eller kontakter lægen, hvis du er i tvivl.

Behandlingen kan påvirke din fertilitet

Hvis du og din partner ønsker at få børn, så tal med lægen om det, inden du starter på behandlingen.

Der bliver kun udskilt ubetydelige mængder kemoterapi gennem sæd / skedens slimhinder. Du kan derfor have samleje uden at skade din partner. Kemoterapi kan dog skade et foster. Du eller din partner skal derfor anvende et sikkert svangerskabsforebyggende middel som P-piller eller spiral under behandlingen og seks måneder efter. Amning frarådes under behandlingen.

Hvor kan du læse mere?

Hæftet ”Medicinsk kræftbehandling” giver en generel information om medicinsk behandling af kræft og en mere indgående beskrivelse af de enkelte bivirkninger, samt hvordan de kan afhjælpes. Du vil få hæftet udleveret af sygeplejersken.

På www.min.medicin.dk og www.cancer.dk kan du læse mere om capecitabin, oxaliplatin, trastuzumab og pembrolizumab.