Indledning

Vi håber, at denne patientinformation kan være en hjælp til at få et overblik over den behandling, vi anbefaler dig. Dine pårørende kan også have glæde af at læse patientinformationen for bedre at kunne støtte dig i behandlingsforløbet.
Inden behandlingen starter, bliver du også informeret mundtligt om virkning og bivirkninger til behandlingen. 

Præparatnavne

Den behandling, du er blevet tilbudt, hedder VRD. Behandlingen indeholder stofferne Bortezomib (Velcade^®), Lenalidomid^® (tidligere Revlimid^®) og Dexamethason (binyrebarkhormon). 

Velcade^®, Lenalidomid^® og Dexamethason hæmmer kræftcellernes vækst på forskellig måde. Ved at give stofferne sammen opnår man en bedre virkning på din sygdom. Behandlingen virker på din sygdom ved at nedsætte antallet af kræftceller, så de raske celler får mere plads og nedbrydningen af knoglevæv nedsættes.

Behandlingsforløbet

Behandlingen foregår dels i afdelingen og dels derhjemme.

Det er individuelt, hvordan behandlingen bliver givet. Lægen og sygeplejersken fortæller dig om dit konkrete behandlingsforløb.

Du får udleveret en medicinliste, så du kan se hvilke dage, du skal have behandling.

Behandlingen får du i serier. Hvor mange serier du skal have, afhænger dels af din sygdom, og dels af hvordan du tåler behandlingen, det vurderer lægen sammen med dig.

Du får jævnligt taget blodprøver for at se, hvordan behandlingen virker. 

Sådan får du behandlingen

Behandlingen med Velcade^® får du almindeligvis i Afdeling for Blodsygdomme, klinik 2094, du kan også få den under indlæggelse.

• Inden du kommer i klinikken, skal du have taget blodprøver i Blodprøvetagningen afsnit 2103, opgang 2, 10. etage 
• Hver gang du møder til behandling, taler du med lægen og/eller sygeplejersken. Under konsultationen hører vi til dit helbred, undersøger dig eventuelt og giver svar på blodprøverne. Dagens behandling og det næste besøg bliver planlagt
• Lægen ordinerer din behandling 
• Efter behandlingen kan du tage hjem, hvis du ikke har andre aftaler på hospitalet. 

Sygeplejersken:

• Taler med dig om, hvordan du har det, og hvilke bivirkninger du eventuelt har og har haft. Du afleverer bivirkningsskemaet til lægen eller sygeplejersken
• Bestiller behandlingen på hospitalets apotek
• Måler dit blodtryk og puls samt din temperatur
• Giver dig indsprøjtningen med Velcade^®
• Udleverer medicin til dig.

Velcade^® får du som en indsprøjtning under huden enten i maveskindet eller i låret over få minutter.

Lenalidomid^® skal du tage om morgenen - helst på nogenlunde samme tidspunkt hver dag. Kapslerne må du ikke knuse eller tygge. Du skal synke dem hele sammen med rigeligt vand og gerne i forbindelse med morgenmaden.
Hvis din dosis af Lenalidomid^® består af flere kapsler hver dag, skal du tage alle kapslerne på én gang. Du må altså ikke fordele dem ud over dagen.

Bemærk! Hvis du glemmer at tage en dosis Lenalidomid^® om morgenen, og der er gået mere end 12 timer, når du opdager det, må du ikke tage medicinen. Du skal i stedet vente til næste dags morgen, og der tager du den normale dosis på det normale tidspunkt.

Undgå om muligt at kassere Lenalidomid^®. Hvis du får besked på at holde op med at tage Lenalidomid^®, skal du tage de resterende kapsler med, næste gang du kommer i klinik 2094.

Dexamethason skal du også tage om morgenen, da medicinen kan medføre rastløshed og opstemthed. Du kan derfor få svært ved at sove, hvis du tager Dexamethason senere på dagen. Tag gerne Dexamethason sammen med morgenmaden.

Supplerende behandling 

Du har en øget risiko for at få virusinfektioner, især helvedesild (Herpes Zoster) under behandlingen. Du skal derfor have behandling med tabletter, der beskytter dig mod helvedesild (Valaciclovir^®). Tabletterne skal du tage om morgenen og aftenen i hele behandlingsforløbet og op til 3 måneder efter afsluttet behandling.

Bivirkninger generelt

Alle mennesker er forskellige og reagerer derfor forskelligt på behandlingen. Du skal tale med lægen og sygeplejersken, hvis du oplever bivirkninger under behandlingen. Lægen og sygeplejersken kan hjælpe dig med at lindre disse bivirkninger. Hvis bivirkningerne er alvorlige, kan lægen i samråd med dig nedsætte dosis, midlertidigt holde pause med behandlingen eller vælge at stoppe behandlingen.

De hyppigste og de mest alvorlige bivirkninger, der kan forekomme ved din behandling, er nævnt i denne patientinformation. Ønsker du uddybende information om bivirkninger, er du velkommen til at spørge personalet. Du kan også søge information om medicinen på internettet, fx på www.produktresume.dk eller www.medicin.dk.

Bivirkninger til Velcade

Føleforstyrrelser og nedsat kraft

Velcade^® kan give føleforstyrrelser i form af prikken, stikken, sovende eller snurrende fornemmelser specielt i fingre og tæer. Nogle oplever tiltagende vanskeligheder med at knappe knapper, strikke, sy eller gå op og ned ad trapper. Mænd kan opleve ændret følsomhed i penishovedet og rejsningsproblemer. Kvinder kan opleve ændret følsomhed i skeden og ved klitoris.

Påvirkningen af nerverne kan også medføre smerter (”nervesmerter”), som kan føles lynende, jagende eller stødende. Det kan være, at du pga. sygdommen eller tidligere behandling, allerede har føleforstyrrelser eller nedsat kraft inden du starter behandling med Velcade^®. Generne kan da blive værre.

Det er vigtigt for det videre behandlingsforløb, at du informerer lægen eller sygeplejersken, hvis du har føleforstyrrelser. Tal også med lægen eller sygeplejersken, hvis du har behov for smertestillende medicin.

Blødning

Du kan have øget risiko for blødning i perioder af behandlingen. Det skyldes kemoterapiens virkning på de raske celler i knoglemarven, så antallet af blodplader (trombocytter) bliver nedsat. Blodpladerne er med til at stoppe blødninger.
Hvis du får et eller flere af de symptomer, der er nævnt nedenfor, skal du kontakte afdelingen. Du skal måske have transfusion med blodplader.

Hvilke symptomer skal du især være opmærksom på:

• Blødning fra næse, mund eller skede
• Blod i afføring eller urin
• Mange små røde prikker specielt på benene
• Mange blå mærker i huden

Hvad kan du selv gøre for at undgå blødning:

• Brug en blød tandbørste
• Brug elektrisk barbermaskine i stedet for barberblad
• Tag ikke tabletter mod gigtsmerter (Ibuprofen^®, Todolac^®) og medicin, der indeholder acetylsalicylsyre (Kodimagnyl^®, Treo^®), da de øger risikoen for blødninger og i øvrigt belaster nyrerne
• Undgå kraftig fysisk anstrengelse

Ændret afføring

Du kan få forstoppelse eller tynd mave (diarre) efter behandling med Velcade^®.
Hvis du får forstoppelse, er det vigtigt, at du tager det afføringsmiddel, som du får anbefalet. Afføringsmidler købes på apoteket uden recept (fx Picolondråber^®, Movicol^® pulver).

Hvad kan du selv gøre for at holde maven i gang:

• Drik rigelig væske, gerne 2-3 liter hver dag
• Hold dig i bevægelse, undgå sengeleje
• Spis fiberrig mad fx grøntsager, hvedeklid, tørrede frugter i form af svesker, abrikoser og rosiner eller hørfrø.

En af årsagerne til diarre er, at slimhinderne i tarmen afstødes, og tarmens evne til at opsuge væske bliver nedsat. Det kan derfor være nødvendigt at blive indlagt, hvis du har længerevarende diarre, så du kan få væske direkte i blodbanen. Det kan også være nødvendigt at give stoppende medicin.

Hvad kan du selv gøre ved let diarre:

• Drik rigeligt, fordi du mister væske
• Spis bananer, dåsefrugt, supper og sportsdrikke for at holde saltbalancen
• Gamle husråd som revet æble, havresuppe, hvidt brød, kartoffelmos og ris kan muligvis afhjælpe diarreen.

Har du feber og diarre, skal du kontakte afdelingen, da du kan have en infektion i tarmen, og skal have behandling med antibiotika.

Træthed

De fleste oplever træthed i forbindelse med sygdommen, men også under behandlingen. Du kan opleve en træthed, der ikke forsvinder trods hvile og en god nattesøvn. 

Hvad kan du selv gøre for at afhjælpe træthed:

• Hold flere små hvilepauser i løbet af dagen
• Sørg for at få frisk luft og gå små ture 
• Sørg for let adspredelse i din hverdag
• Bed familie og venner om hjælp til praktiske gøremål.

Feber og infektion

Det er sjældent, at Velcade^® medfører feber og infektion. Men din sygdom kan i sig selv give både feber og infektion, da antallet af hvide blodlegemer (leukocytter) kan være nedsat. De hvide blodlegemer er vigtige i kroppens forsvar mod infektioner. 

Hvis du får et eller flere af de symptomer, der er nævnt nedenfor, skal du kontakte afdelingen. Lægen vurderer, om du skal indlægges og behandles med antibiotika i drop, eller du kan være hjemme og få antibiotika som tabletter.

Hvilke symptomer skal du især være opmærksom på:

• Temperatur over 38,3 ^oC
• Almen utilpashed, svimmelhed og kulderystelser

Hvad kan du selv gøre for at undgå infektioner:

• Hold god håndhygiejne - vask hænder efter toiletbesøg og før måltider
• Undgå nær kontakt med personer der hoster, er forkølede eller har feber.

Kvalme og opkastning

Det er sjældent, at Velcade^® giver kvalme og opkastning. Tal med sygeplejersken eller lægen hvis du har kvalme, da det kan være nødvendigt med evt. kvalmestillende medicin eller nærmere undersøgelser.

Bivirkninger ved Lenalidomid

Træthed

Se under Velcade^®.

Påvirkning af blodcellerne

De forskellige blodceller, som bliver dannet i knoglemarven, er:

• De røde blodlegemer (også kaldet hæmoglobin eller blodprocenten) – Bærer ilt rundt i kroppen
• De hvide blodlegemer (også kaldet leukocytter) – Udgør kroppens immunforsvar og beskytter mod infektioner
• Blodpladerne (også kaldet trombocytter) – Medvirker til at standse blødning.

Disse blodceller kan blive påvirket af behandlingen, så der bliver et nedsat antal af dem. Du skal derfor være opmærksom på følgende:

Infektion

Du kan få feber, fordi du er i større risiko for at få infektion. Det er derfor altid en god idé at måle din temperatur, hvis du føler dig varm, utilpas, begynder at fryse over kort tid eller får kulderystelser.

Kontakt afdelingen, hvis du får feber over 38,3 ^oC. Du skal måske have behandling for infektion med antibiotika.

Hvad kan du selv gøre for at undgå infektioner:

• Hold god håndhygiejne – vask hænder efter toiletbesøg og før måltider
• Undgå nær kontakt med personer der hoster, er forkølede eller har feber.

Blodmangel (lav blodprocent)

Hvis du får åndenød eller hjertebanken, når du anstrenger dig, kan det være, at din blodprocent er faldet.

Hvad kan du selv gøre for at nedsætte generne ved lav blodprocent:

• Rejs dig forsigtigt fra liggende og siddende stilling
• Undgå større fysisk anstrengelse.

Blødning

Se under Velcade^®.

Blodprop i ben og lunger

Behandling med Lenalidomid^® øger risikoen for at få blodpropper, typisk i benene eller i lungerne. 

Blodprop i benet kan vise sig ved ømhed og hævelse af benet. Der kan være smerter i benet, især ved gang. 
Blodprop i lungerne kan vise sig ved feber, smerter i brystet, hoste, åndenød og (sjældent) ophostning af rødligt slim. For at nedsætte risikoen for dannelse af blodpropper skal du have medicin (tabletter), som fortynder blodet, mens du får Lenalidomid^®. Fortæl lægen, hvis du tidligere har haft blodpropper. Hvis du oplever tegn på blodprop, er det vigtigt, at du kontakter afdelingen.

Hvad kan du selv gøre for at nedsætte risikoen:

• Kom ud af sengen/sofaen, gå jævnligt ture og lign.
• Sid ikke i længere tid med benene i samme stilling
• Drik 2-3 liter væske hver dag for at holde blodet tilpas fortyndet.

Kløe og udslæt

Nogle patienter får tør hud, kløe og udslet på kroppen af Lenalidomid^®.

Hvad kan du selv gøre for at forebygge tør hud og kløe:

• Smør huden med ikke-alkohol baseret fugtighedscreme
• Brug tøj af bomuld på steder, hvor huden er mest generet
• Undgå at tage bad i meget varmt vand.

Forstoppelse

Se under Velcade^®.

Undgå graviditet

Når man bliver behandlet med Lenalidomid^®, kan der være risiko for fosterskader. 

Til kvinder i den fertile alder

Du må ikke blive gravid under behandlingen med Lenalidomid^® og i mindst 12 uger efter afslutning af behandlingen. Hvis du er steriliseret, skal du alligevel anvende prævention. Hvis din menstruation udebliver, skal du straks kontakte afdelingen.

Til mænd

Du må ikke gøre din partner gravid, mens du er i behandling med Lenalidomid^® og i mindst 12 uger efter afsluttet behandling.
Lenalidomid^® er til stede i sæd, og du skal derfor anvende kondom, også selvom du er steriliseret. Hvis du har planer om at få et barn senere, bør du overveje at deponere sæd forud for behandling med Lenalidomid^®, da stoffets langtidsvirkning på sæd er ukendt.

Lenalidomid^® kan nedsætte lysten til seksuelt samvær hos både mænd og kvinder og/eller evnen til at få rejsning hos mænd. Tal med lægen eller sygeplejersken, hvis du oplever disse problemer.

Patienter i behandling med Lenalidomid^® må ikke donere blod eller sæd.

Andre bivirkninger ved Lenalidomid^®

De fleste oplever øget træthed og manglende energi, og enkelte patienter oplever sløvhed og døsighed. Andre bivirkninger kan være almen utilpashed, mundtørhed, ophobning af væske i kroppen (kan vise sig ved hævede ben eller øget vægt). Nogle patienter oplever svimmelhed eller ændringer i humøret. Du kan også få kramper i læggene eller muskelkramper andre steder i kroppen.

Bivirkninger ved Dexamethason

Bivirkningerne ved Dexamethason afhænger af, hvor høj en dosis du får, og hvor længe du får det. Jo højere dosis og i jo længere tid, jo mere stiger risikoen for at få bivirkninger.

Nedenfor kan du læse om de hyppigst forekommende bivirkninger ved Dexamethason, som du kan opleve at få i større eller mindre grad.

Svie og ubehag i maven 

Dexamethason kan give svie og ubehag øverst i maven og medføre forværring af mavesår.  Hvis du oplever sure opstød eller halsbrand skal du kontakte afdelingen, da du evt. skal have behandling for disse gener.

Sukkersyge

Hvis du pludselig begynder at blive mere tørstig end ellers og har hyppigere vandladning, skal du kontakte afdelingen. Dexamethason kan medføre stigning i blodsukkeret, hvilket betyder, at du kan have fået sukkersyge. Sukkersygen er midlertidig og forsvinder oftest efter endt behandling.

Opstemthed

Når du får Dexamethason, kan du opleve at få mere energi og blive i opstemt humør, og samtidig kan du have svært ved at sove. Derfor skal du tage tabletterne om morgenen, da de ellers kan forhindre dig i at sove. Du kan også føle dig rastløs, modløs og nedtrykt. Enkelte får en egentlig depression. Fortæl personalet hvordan dit humør er, de kan hjælpe dig med samtaler, råd og vejledning.

Øget appetit

Dexamethason øger appetitten hos mange patienter. Trangen til at spise kan blive stor og gøre, at du spiser noget eller meget mere, end du plejer.

Infektion

Dexamethason sænker legemstemperaturen ’kunstigt’ i de dage, du får denne medicin. 
Vær derfor ekstra opmærksom på tegn på infektion som fx utilpashed, hoste eller kulderystelser de pågældende dage.

Ophør med Dexamethason

Nogle patienter bliver utilpasse i dagene efter, at de er holdt op med at tage Dexamethason. Det kan fx vise sig ved generel utilpashed, træthed, ledsmerter, lettere nedtrykthed eller rysten på hænderne. Det er vigtigt, at du oplyser lægen eller sygeplejersken, om de bivirkninger du får i forbindelse med behandlingen, så vi kan forsøge at forebygge eller afhjælpe dem.

Andre bivirkninger

I dit behandlingsforløb kan du opleve andre bivirkninger som fx hovedpine, ledsmerter, udslæt m.m. For at vi kan forebygge og behandle evt. bivirkninger, er det vigtigt, at du fortæller lægen eller sygeplejersken, om de bivirkninger du får under behandlingen.

Kontakt altid Afdeling for Blodsygdomme ved:

• Temperaturstigning over 38,3 ^◦C eller gentagne målinger med temperatur over 38,0 ^◦C (målingerne skal være med 1 times interval)
• Blødning, som ikke standser af sig selv
• Stærke smerter
• Synsforstyrrelser og stærk hovedpine
• Åndenød eller stakåndethed
• Smerter i brystet eller ved vejrtrækning
• Føleforstyrrelser eller sovende fornemmelser i fingre, tæer eller fødder  
• Udslæt
• Forstoppelse igennem flere dage
• Diarré, som varer mere end 1-2 dage
• Opkastninger, som varer mere end 1-2 dage
• Hvis du har glemt at tage medicin, du får som behandling af din kræftsygdom
• Hvis du ikke er i stand til at tage din medicin, fx på grund af kvalme.