Træning af færdigheder med myoelektrisk armprotese
Baseret på SIRS (Skills Index Ranking Scale)
Træning af færdigheder baseret på SIRS (Skills Index Ranking Scale), er en metode til træning i anvendelsen af myoelektrisk armprotese.
SIRS kan beskrives som en trappe med 14 trin der skal gennemgås for at opnå fuld kontrol og styring af den elektroniske armprotese.
Metoden er udarbejdet af af Liselotte Norling Hermansson, Karin Eriksson, Dysmeli- och armprotesenheten, Universitetessjukhuset Örebro, Region Örebro Län og revideret og tilpasset danske forhold ved Ellen Rasmussen, ergoterapeut og Mia Vølund Reinkilde, konstitueret specialeansvarlig ergoterapeut, Ergoterapien 4401, Afdeling for Ergo- og Fysioterapi, Rigshospitalet.
SIRS 14 punkter
- At have protesen på
- At udføre spontane bevægelser
- At anvende protesen som støtte
- At anvende protesen som støtte og modhold
- At lære at betjene protesegreb
- At udføre transverselt volargreb med støtte for underarmen
- At udføre transverselt volargreb uden støtte for underarmen
- At udføre pincetgreb med støtte for underarmen
- At udføre pincetgreb uden støtte for underarmen
- At tilpasse kraftgrebet uden at skade genstanden
- At gribe og slippe i forskellige positioner
- At manipulere genstande
- At kaste med hængende arm
- At kaste med løftet arm
1. At have protesen på
Det første trin er, at du accepterer at have armprotesen på. Du bør bære protesen hele dagen for at vænne dig til vægten, og at armene er lige lange. Målet er, at protesen anvendes størstedelen af dagen uden problemer, men har du svært ved dette, er dét at have protesen på kortere tid ad gangen bedre end slet ikke at anvende den. Du skal dog gradvist øge tiden for at kunne opnå målet.
Mennesker er forskellige – nogle accepterer at bære protesen med det samme og hele dagen, mens det for andre kræver en længere tilvænningsperiode.
Det er vigtigt at have regler, rutiner og mål i oplæringsfasen. Én måde kan være, at du i visse situationer dagligt altid anvender protesen f.eks. på spadsereture og ved måltiderne. Det er vigtigt for den visuelle oplevelse af at protesen findes i dit synsfelt og for det visuelle feedback.
Det er ligeledes vigtigt at etablere daglige regelmæssige rutiner for proteseanvendelsen. Eksempler på dette kan være:
- At forberede frokost/måltider
- At anvende bestik
- At vaske op/sætte i opvaskemaskine
- At børste tænder
- At holde emner i protesehånden ved spadsereture, at cykle, køre bil og lignende. Det kan være en vigtig udfordring udenfor hjemmet.
2. At udføre spontane medbevægelser
Når du har vænnet dig til at anvende protesen, kan du opnå spontane medbevægelser fra den skadede side under gang. Dine bevægelser bliver mere naturlige og protesen føles mere som en del af dig selv.
Ved at træne grove bevægemønstre træner du balance, kropssymmetri og medbevægelse, og du lærer at medinddrage protesen, når du udfører praktiske opgaver i hverdagen. Har du vænnet dig til at bære protesen hele dagen, vil du opleve naturligt medsving af begge arme under gang.
Forslag til aktiviteter:
- gå i kuperet terræn – gerne stavgang
- hæng tøj op
- fold papir
- indram og hæng billeder op på væggen
Træningsformer som yoga, gymnastik og sjipning er aktiviteter, som kan være egnede ved træningen, idet det medvirker til at integrere protesen i bevægemønstre på en naturlig måde.
3. At anvende protesen som støtte
Anvend protesen som støtte når du eksempelvis rejser dig fra en stol. Dette giver stabilitet og symmetri i bevægemønsteret.
Du anbefales at begynde på at belaste protesearmen, eksempelvis ved øvelser eller gymnastik på gulv. Dette er et vigtigt skridt i forhold til at turde stole på protesearmen i hverdagsaktiviteter. Du kan herved opnå en kropsfølelse i protesen.
4. At anvende protesen som støtte og modhold
Som næste trin kan du spontant placere protesehånden, så du bruger den som støtte og modhold. Protesearmen involveres på samme måde i kropsbilledet og du begynder at arbejde spontant med begge arme.
Når du skal skrive på et stykke papir, kan du anvende protesehånden som modhold for at fiksere papiret på bordet.
Forslag til aktiviteter:
- Hold en genstand med begge hænder
- Kast en stor bold og/eller trille store og små bolde
- Smør en mad
5. At lære at betjene protesegreb
Når du første gang bliver udstyret med en protesehånd med aktiv gribefunktion, skal du først lære at manøvrere grebet – det vil sige åbne og lukke protesehånden. Ved kontrolleret træning skal du lære at gribe og slippe genstande med protesehånden.
Forslag til aktiviteter:
- Grib og slip forskellige genstande – flade, runde og kantede ting, store og små genstande.
- Tag en genstand med den raske hånd og ræk det over i protesehånden for at bruge begge hænder i samspil.
6. At udføre transverselt volargreb med støtte for underarmen
Når du har lært at betjene protesegrebet, kan du lære at bruge et transverselt volargreb, hvor protesens vægt mindskes, når du f.eks. holder på et cykelstyr eller anvender en kagerulle. Her skal du koncentrere dig om at åbne og lukke grebet og holde fast i de forskellige genstande.
Det er vigtigt, at du lærer at holde fast i grebet så du f.eks. ikke taber genstanden.
Forslag til aktiviteter:
- Cykel
- Kør bil, barnevogn
- Åbn en flaske med kapsel
- Åbn og luk en dør
- Kagerulle
7. At udføre transverselt volargreb uden støtte for underarmen
Når du er i stand til at anvende protesearmen uden støtte for underarmen, kan du udføre en række aktiviteter med begge hænder. I de forskellige situationer holder du en genstand med protesehånden og arbejder aktivt med den raske arm. Et eksempel kunne være at spille badminton eller tennis – her holder du bolden i protesehånden, slipper bolde – og slår til bolden med den raske arm.
Forslag til aktiviteter:
- Håndter en peberkværn
- Brug en kost, eller en støvsuger
- Bind et halstørklæde
- Vrid en karklud
- Pak en taske
- Vask op
- Skræl en banan
8. At udføre pincetgreb med støtte for underarmen
Næste trin indebærer at du lærer at anvende grebet mellem tommel- og pegefinger med støtte for underarmen. Du kan anbringe forskellige emner i protesehånden og udføre bimanuelle aktiviteter. Med den raske hånd kan du placere ting i protesehånden, og f.eks. samle eller adskille forskellige genstande, eller holde et stykke papir i protesehånden og klippe med den raske arm.
Forslag til aktiviteter:
- Skær grøntsager eller frugt med understøttet underarm
- Hold en bog og bladre
- Spil kort
- Sæt store perler på en piberenser
9. At udføre pincetgreb uden støtte for underarmen
Anvend grebet mellem tommel- og pegefinger uden støtte. Du kan nu både manøvrere og positionere hånden uden støtte af underarmen – f.eks. kan du nu spise med kniv og gaffel eller skrælle og rive en gulerod.
Forslag til aktiviteter:
- Skræl en banan
- Spis med kniv og gaffel
- Åbn og luk en lynlås
- Læg vasketøj sammen
- Spids en blyant
- Vask op og tør af
- Fold papir og læg et brev i en kuvert
- Snør dine sko
10. At tilpasse kraftgrebet uden at skade genstanden
Tilpas grebet til den genstand du griber om, og hold uden at skade genstanden. For eksempel at taget et plastikkrus med protesehånden.
For at du skal lære at dosere grebet, kræves der meget træning, og du skal kunne se genstanden i protesehånden for at kunne tilpasse kraftgrebet.
Forslag til aktiviteter:
- Smør og spis rugbrød
- Skræl og skær frugt og grøntsager
- Pil hårdkogt æg og hold det
- Slå æg ud
- Hold plastikkrus med vand i
- Spil kort – bland og giv kort
- Giv hånd med protesehånden
11. At gribe og slippe i forskellige positioner
Du skal kunne kontrollere grebet – gribe og slippe – i forskellige stillinger.
At arbejde i forskellige stillinger kan medføre, at du umiddelbart åbner protesehånden og taber genstanden.
Du skal derfor lære ikke at bruge ekstensormusklerne, der åbner grebet, samtidig med at du udfører bevægelser i skulderen og albuen. Du skal også lære at aktivere flexorerne, der lukker grebet når armen er helt udstrakt.
Forslag til aktiviteter:
- Hæng vasketøj op
- Tag genstande ud af et højt skab og et lavt skab
- Dæk bord
- Tegn på en tavle
12. At manipulere genstande
Når du har lært at benytte protesearmens funktioner, skal du lære at udføre fint koordinerede aktiviteter, hvor der kræves forskellige grebsskift – f.eks. at tage et bælte på.
Forslag til aktiviteter:
- Tag sko på og snør snørebåndene
- Sæt plaster på
- Pak en gave ind med tape, gavepapir og bånd
- Hæld perler ud af en æske og sætte dem på snor
- Fold papir og læg det i en konvolut
13. At kaste med hængende arm
Det sværeste at udføre med en myoelektrisk protese er at manøvrere grebet under bevægelse af armen, det vil sige at kaste.
Du skal lære at udføre bevægelsen korrekt ved at svinge armen bagud, fremad og slippe genstanden med protesehånden i rette tid. Her er det godt, hvis du kan lære at tænke – åbne, kaste - for at du er i stand til at slippe på det rette tidspunkt.
Det vil tage lidt længere tid at udføre bevægelsen med protesehånden end med den raske hånd. Det vil sige du skal tillære dig denne timing.
Forslag til aktiviteter:
- Spil petanque, spil kugler
- Kast ringe i havespil
- Spil bordtennis
- Spil badminton
14. At kaste med løftet arm
Sidste og sværeste trin er at kaste med armen løftet over skulderen.
Forslag til aktiviteter:
- Spil dart og kast en bold
- Serv i tennis og badminton
- Kast på mål med en basketball
Yderligere inspiration
Noter
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________