Denne information er rettet til dig med kroniske smerter, der er i behandling med rygmarvsstimulation eller overvejer behandlingen.   

Baggrund

Rygmarvsstimulation eller ”bagstrengsstimulation” er den danske betegnelse for Spinal Cord Stimulation (SCS).

Vi anvender her betegnelsen ’SCS’. SCS blev først gang forsøgsvis anvendt til smertebehandling i 1967, og blev i slutningen af 1980’erne en etableret smertebehandling for visse typer af smerter.

Hvad er SCS?

SCS er en behandling til udvalgte patienter med kroniske nervesmerter.

Udstyret består af en eller flere tynde elektroder, der er placeret tæt på de nervebaner i rygmarven som fører smertesignaler fra kroppen og til hjernen.

Den elektriske strøm fra elektroden kan dæmpe smertesignalerne, inden de når hjernen, så du ikke mærker smerte i samme omfang som før.

Elektroden er formet som en streng eller en tynd plade, der er ca. 2 mm tyk.

Den er forbundet med en 30 -50 cm lang ledning. I forbindelse med testning af apparaturet vil du kunne mærke den elektriske strøm som en snurrende eller prikkende fornemmelse. 

Der findes forskellige typer af stimulation til smertebehandling. I hverdagen vil de fleste patienter have gavn af en type af elektrisk stimulation som der ikke mærkes.

Den elektriske strøm tilføres fra et batteri placeret under huden på samme måde som en hjerte-pacemaker.

Batteriet er ca. 1 cm tykt og ca. 3x4 cm i højde og bredde (billede 2).

Du har mulighed for at regulere strømstyrken med en fjernbetjening, som anvender samme teknologi, f.eks. en mobiltelefon.

På trods af forskning på området er den eksakte virkningsmekanisme ikke endeligt afklaret.

Anvendelse

I Danmark behandles nedenstående typer af kroniske smertetilstande med SCS:

• Arm- eller bensmerter forårsaget af tryk på en nerverod f.eks. iskias.
• Nervesmerter i arm eller ben efter nakke - eller rygoperation.
• Fantomsmerter efter amputation.
• Refleksdystrofi (Complex Regional Pain Syndrome - CRPS).
• Nervebetændelse som følge af sukkersyge.

Ved disse smertetilstande bør behandlingen med rygmarvsstimulation kun udføres efter særlig vurdering.

Organisering og volumen af behandling i Danmark

SCS udføres på Rigshospitalet samt Universitetshospitalerne i Odense, Aarhus og Aalborg. I Danmark udføres ca. 150 operationer (implantationer) årligt.

Hvordan udføres operationen?

De fleste SCS-operationer udføres i lokalbedøvelse. Det betyder, at du er vågen under operationen.

For at mindske ubehag, får du lidt medicin at slumre på. Du ligger på maven under indgrebet, som varer ca. 1½ time.

Grunden til, at operationen udføres i lokalbedøvelse, er, at elektroden skal placeres nøjagtigt for at fungere optimalt.

Vi kan ikke teste virkningen af stimulationen uden at spørge dig. Placeringen af elektroden afhænger af, om det drejer sig om arm- eller bensmerter.

Ved armsmerter placeres elektroden bag rygmarven svarende til nakken.

Ved bensmerter placeres elektroden bag rygmarven svarende til midt på ryggen.

Er det farligt?

Der kan ske komplikationer ved alle operationer. Generelt er risikoen for alvorlige komplikationer ved denne type operation meget lav.

En alvorlig komplikation kan være blødning i eller omkring rygmarven under eller lige efter operationen. Du må derfor ikke være i blodfortyndende behandling, når du skal opereres.

En anden komplikation kan være infektioner. Du kan ikke komme i behandling med rygmarvsstimulation, hvis du lider af kroniske infektioner. 

Ved punktur af rygmarvshinden kan man få hovedpine, og skal så ligge på ryggen i 24 – 48 timer.

Det kan være en hindring at få tilbudt SCS,  hvis du:

• har kroniske infektioner. 
• har blødningsforstyrrelser eller får blod- fortyndende medicin.
• har nedsat immunforsvar eller du er i behandling med medicin der påvirker dit immunforsvar.
• har overforbrug af alkohol, medicin eller narkotika.
• har påvirket hukommelse eller koncentration.
• har problemer med at læse eller forstå skriftligt dansk.
• ikke har tilstrækkelige færdigheder inden for IT til at kunne betjene medfølgende fjernbetjening. 
• har en svær psykisk lidelse. 
• ikke er færdigbehandlet for den sygdom, der udløser smerterne. 
• har en pacemaker af ICD-typen.
• får over 300 mg morfin i døgnet eller et andet præparat i tilsvarende dosis. 
• ikke er behandlet tilstrækkeligt for epilepsi.
• har et BMI > 35. Det kommer an på en konkret vurdering.
• har behov for liggende transport. 
• er gravid eller planlægger graviditet.
• har neurologisk eller reumatologisk sygdom under udvikling.
• har påviselige strukturelle forandringer på centralnervesystemet (hjerne og rygmarv).

Hvor effektiv er SCS?

Effekten af SCS varierer meget. Til de grupper af patienter som behandles i Danmark, har operationen en positiv effekt hos 50-70 %. En positiv effekt er ca. 30% smertereduktion.

Hvordan finder jeg ud af, om jeg kan behandles med SCS?

For at du kan blive vurderet, om SCS er en mulighed for dig, skal du henvises til en lægelig vurdering i Tværfagligt Smertecenter. 

Det kan enten være din egen praktiserende læge, eller en speciallæge med særlig viden om smerter som henviser.  Det kan være en neurolog, reumatolog (speciallæge i gigtsygdomme) eller ortopædkirurg/neurokirurg.

Medicinsk smertebehandling skal være forsøgt, inden du kan henvises til vurdering.

Henvisninger sendes til Tværfagligt Smertecenter, Rigshospitalet.

Det skal fremgå af henvisningen, at din læge ønsker en vurdering med henblik på rygmarvsstimulation/SCS.

På Rigshospitalet er behandlingen med SCS organiseret under Neurocentret

Indledende vurdering sker på Tværfagligt Smertecenter.

Efter vi har modtaget en henvisning, vil du blive indkaldt til en læge samtale. Her spørges om, hvilke symptomer du har og hvilke former for behandling, der tidligere har været forsøgt.

Du får en kort information om, hvad SCS er.  Du hører om operationen, den forventede effekt og de komplikationer, der kan opstå.

Ud fra samtalen afgør lægen, om du kan viderehenvises til en vurdering på Afdeling for Hjerne - og Nervekirurgi. Her afgøres, om betingelserne for operation er opfyldt, og om den er mulig.
 

Forløbet før din operation på Afdeling for Hjerne - og Nervekirurgi

Du bliver indstillet til operation af en speciallæge i Neurokirurgisk Ambulatorium.

Du indlægges på Afdeling for Hjerne - og Nervekirurgi på operationsdagen.

Forløbet efter din operation på Afdeling for Hjerne - og Nervekirurgi

Efter operationen er man typisk indlagt til dagen efter operationen, og du bør være sygemeldt i op til fire uger.

Før du bliver udskrevet modtager du råd og vejledning af en  fysioterapeut på sengeafdelingen mht. hvordan du må bevæge dig efter operationen.

Bevægerestriktioner gælder i  4 til 8 uger efter operationen.

Der skal også tages et røntgenbillede af din ryg, som viser, hvor elektroden er placeret.

Efter din udskrivelse:

Du skal have fjernet dine tråde, ca. 14 dage efter operationen, ved din egen læge.

Du vil blive indkaldt til ambulant kontrol i Tværfagligt Smertecenter efterfølgende. 

De fleste batterier er genopladelige og forventes ikke skiftet i mange år. 

Skift af batteri sker ambulant i. lokalbedøvelse på Afdeling for Hjerne - og Nervekirurgi.

Forløb i Tværfagligt Smertecenter efter operationen

Stimulationen bliver først opstartet ved første kontrol i Tværfagligt Smertecenter 14 dage efter indsættelsen.

Der kan efterfølgende være behov for optimering af programmeringen, hvilket kræver yderligere fremmøde på smertecentret.

Hvad skal jeg undgå efter operationen?

Man mener, at der i de første uger efter operationen er en større risiko for, at elektroden flytter sig i rygmarvskanalen. Derfor skal du undgå vrid i ryggen og løft af tunge genstande. I øvrigt skal du leve, som du plejer.

Efter, at du har fået indopereret en rygmarvsstimulator, må du, som udgangspunkt, godt få en MR-scanning. Men du bør rådføre dig med Tværfagligt Smertecenter først og du skal altid informere den læge, der bestiller skanningen, om at du har en elektrode i ryggen.

Årsagen er, at magnetfeltet ved en MR-scanning kan forårsage en opvarmning af elektroden, som i værste fald kan skade rygmarven.

Du må gerne få foretaget en CT-scanning og almindelige røntgenoptagelser.

Ved tegn på infektion; rødme og hævelse i månederne efter operationen, skal Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi kontaktes i hverdage kl. 08-15 på telefon 35 45 80 67.

 I weekender og hellige da kontakt vagtlæge og ved først kommende hverdag orienteres afdelingen. 

Kontaktoplysninger SCS-ambulatoriet
(hører under Tværfagligt Smertecenter)

Tværfagligt Smertecenter
Opgang 76, 1. sal
Ole Maaløes Vej 26
2200 København N
Telefon: 35 45 76 12    

Operationsteam hører under Afdeling for Hjerne- og Nervekirurgi
Opgang 6, 3. sal
Inge Lehmanns Vej 6
2100 København Ø
Telefon: 35 45 80 67