Du har fået påvist kræft i mave- eller tarmsystemet og er blevet tilbudt behandling med pembrolizumab. Formålet med behandlingen er at bremse væksten af din sygdom og lindre eventuelle symptomer, du måtte have. Denne pjece er et supplement til vores mundtlige information om behandling med pembrolizumab. Her kan du læse om, hvordan pembrolizumab virker, hvordan behandlingen foregår, hvad du skal være opmærksom på i forbindelse med behandlingen, og om hvilke bivirkninger, du kan opleve.

Sådan virker behandlingen

Pembrolizumab er en form for immunterapi. Det er et antistof, som virker ved at fremme immunsystemets evne til at genkende og bekæmpe kræft.

Du er blevet tilbudt behandling med pembrolizumab, fordi undersøgelse af en vævsprøve fra din tumor har vist, at du kunne have effekt af denne behandling.

Hvordan foregår behandlingen?

Behandling med Pembrolizumab foregår ambulant og gives i et drop over ca. ½ time. Du skal forvente, at besøget tager i alt ca. 2 timer. Du kan tage hjem samme dag, som du har fået behandlingen.

Behandlingen gives med 3 ugers mellemrum de første 12 uger, svarende til 4 behandlinger. Herefter gives behandling med 6 ugers mellemrum.

Før hver behandling kommer du til at tale med en læge og en sygeplejerske. Her kan du stille spørgsmål eller drøfte eventuelle problemer i forbindelse med din sygdom og behandling. Fordi pembrolizumab kan påvirke en række af kroppens funktioner, skal du have taget blodprøver før hver behandling. Resultatet af blodprøverne afgør, om du kan modtage behandlingen.

Du skal have foretaget en CT-skanning før behandlingsopstart og hver 12. uge gennem behandlingsforløbet. Formålet med dette er at vurdere virkningen af behandlingen.

Behandlingen stoppes,         

• hvis skanninger viser, at behandlingen ikke har tilstrækkelig effekt
• Hvis du har uacceptable bivirkninger
• Hvis du selv ønsker at stoppe behandlingen

Beslutningen om at stoppe behandling tages i samråd med din læge i ambulatoriet.

Sådan forbereder du dig

Husk at få taget en blodprøve inden behandling

Du skal have taget blodprøver før hver behandling, senest 2 timer før lægesamtalen.

På behandlingsdagen

Når du møder i afdelingen, vil du blive hentet af en sygeplejerske i venteværelset. Behandlingen gives i vores behandlingsrum, hvor der også er andre patienter, der modtager behandling.

Mens du får behandling, sidder du i en stol. Før behandlingen går i gang, får du anlagt et drop. Når dagens behandling er slut, fjernes droppet igen. Pembrolizumab gives over 30 min.

Inden du går hjem, får du udleveret kvalmestillende medicin og tider til næste behandling.

Bivirkninger

Bivirkninger kan opstå, fordi immunsystemet aktiveres af Pembrolizumab. I nogle tilfælde kan det betyde, at det normale væv angribes, så du får symptomer. Disse symptomer kaldes immunmedierede bivirkninger eller autoimmune bivirkninger.

Bivirkningerne kan opstå under hele dit behandlingsforløb og kan som regel behandles med en pause fra medicinen, eventuelt suppleret med anden medicin som for eksempel binyrebarkhormon. Hvis du får en autoimmun bivirkning, kan den være måneder om at forsvinde. Der kan også opstå bivirkninger, efter at behandlingen er afsluttet.

Risikoen for at en alvorlig bivirkning kommer igen efter at du har holdt pause med behandlingen, kender vi ikke med sikkerhed. Det er derfor vigtigt, at vi diskuterer den risiko, inden vi eventuelt genoptager behandlingen.

Autoimmune bivirkninger

Mave-tarm

En hyppig autoimmun bivirkning er diarre. Den ses hos ca. 10 % af patienterne.Alvorlig diarre og tarmbetændelse (colitis) ses sjældent, da det kun er ca. 1%, der får det. Det er vigtigt, at du fortæller os, hvis du tidligere har haft tarmsygdomme. Diareen kan også forekomme i kombination med betændelse i tarmen og smerter. Diarre som er opstået på grund af behandlingen kan variere fra at være let til alvorlig med blødning. Nogle tilfælde af diarre kan starte som et let tilfælde og kan udvikle sig til et svært tilfælde. Normalt behandles diarre ved, at man holder en pause med Pembrolizumab, og ved at diareen behandles med medicin. En sjælden gang kan Pembrolizumab give forstoppelse.

Husk

Du skal kontakte afdelingen, hvis du får

• Diarre
• Forstoppelse
• Blod i afføringen
• Mavesmerter

Dette kan kræve supplerende undersøgelser af din tarm og blodprøver - eventuelt.

Huden

Du kan få forskellige problemer med huden under behandlingen. Der kan for eksempel opstå udslæt, kløe, rødme, tør hud og øget følsomhed overfor sollys. Det sker sjældent, men vitiligo kan forekomme. Vitiligo er en tilstand, hvor huden taber pigment og bliver hvid. Tilstanden er harmløs, men vil formentlig være permanent.

Synet

I sjældne tilfælde kan Pembrolizumab give inflammation i øjet. Det kan medføre nedsat syn og blindhed, hvis det ikke behandles. Der kan i sjældne tilfælde forekomme dobbeltsyn på grund af muskelsvaghed. Du skal øjeblikkeligt kontakte afdelingen, hvis du mener, der er en ændring af dit syn, eller hvis du får ondt i øjnene.

Hormonsystemet

Pembrolizumab kan påvirke de hormonproducerende organer i kroppen. Det drejer sig om hypofysen, skjoldbruskkirtlen og binyrerne, som enten producerer for meget eller for lidt hormon. De symptomer, som kan være forbundet med disse påvirkninger er træthed, forvirring, impotens, hovedpine, dobbeltsyn, hurtig puls, øget svedtendens, vægttab, vægtøgning, hårtab, kuldefornemmelse, forstoppelse, svimmelhed, dybere stemme eller muskelsmerter. Vi holder øje med dine kirtelfunktioner ved hjælp af blodprøver, men du skal fortælle os, hvis du oplever nogle af ovenstående symptomer. De fleste af disse bivirkninger kan behandles med binyrebarkhormon eller andet hormontilskud.

Leverpåvirkning

Der kan opstå en påvirkning af leverens funktion. Påvirkningen kan være af let eller svær grad. Leversvigt med dødelig udgang er set hos mindre end 1% af patienter i behandling med Pembrolizumab.Symptomer, som kan være forbundet med leversygdom, er træthed, svaghed, kvalme, opkastning, gullig misfarvning af hud og øjne eller mavesmerter. I de fleste tilfælde kan påvirkningen af leveren behandles effektivt med binyrebarkhormon.

Nyrebetændelse

Der er set nyrebetændelse hos enkelte patienter behandlet med Pembrolizumab. Nyrebetændelse kan medføre pludselig eller gradvist nedsat nyrefunktion.

Lungerne

Påvirkning af lungevævet kan vise sig ved åndenød.

Allergisk reaktion

Pembrolizumab kan i sjældne tilfælde udløse en overfølsomhedsreaktion. Overfølsomhedsreaktionen kan opstå, mens du får behandlingen. Ofte viser reaktionen sig i form af rødme og varmefornemmelse, kulderystelser og feber. Allergisk reaktion kan behandles med antihistamin og med binyrebarkhormon. Herudover kan der også ses immunrelaterede reaktioner fra andre organer som for eksempel led og muskler. Dette kan give smerter og hævelser.

Andre organer

I sjældne tilfælde har patienter i behandling med pembrolizumab udviklet problemer i mere end et organ på samme tid (lever, nyrer, hjerte, lunger og kredsløb).

Vigtigt - du skal kontakte afdelingen omgående:

Pembrolizumab kan, som vi har beskrevet det tidligere, give en række sjældne, men meget alvorlige bivirkninger, der kræver hurtig behandling. Du skal derfor kontakte os omgående, hvis du får

• nyopstået eller øget åndedrætsbesvær eventuelt ledsaget af forværring af hoste med slim og/eller feber
• ændret syn, fx dobbeltsyn
• kraftig hovedpine
• kraftig diarre (afføring mere end 4-6 gange dagligt)
• sort, tjæreagtig og klistret afføring, eventuelt med blod eller slim
• kraftige mavesmerter
• ændret farve (te farvet) eller mængde af urin
• feber med temperatur over 38,5 eller 38 målt ved 2 målinger inden for 2 timer
• øget tendens til næseblod eller at du lettere får blå mærker

Risici for kvinder i den fødedygtige alder og risici for mænd

Hvis du er gravid eller ammer, kan du ikke modtage behandlingen. Der kan være ukendte risici for dig eller fostret, hvis du bliver gravid under behandlingen.

Hvis du er kvinde i den fødedygtige alder, skal du anvende en sikker præventionsmetode (p-piller, sterilisering, spiral eller depotgestagen) op til 12 uger efter sidste dosis af pembrolizumab.

Hvis du er mand og modtager denne behandling, anbefaler vi, at du anvender kondom, og din kvindelige partner skal derudover anvende en sikker præventionsmetode (p-piller, sterilisering, spiral eller depotgestagen) op til 12 uger efter den sidste dosis af pembrolizumab.

Kontaktpersoner ved spørgsmål

Vi vil gerne have, at du stiller spørgsmål om behandlingen, både før, under og efter. Vi opfordrer til, at du beder om forklaring, hvis der er noget, du ikke forstår.

Hvis du søger akut lægehjælp, kontakter en anden læge eller indlægges på hospital, er det vigtigt, at du informerer om, at du modtager denne behandling, så de kan kontakte os.