Når 177Lutetium-DOTATATE er sprøjtet ind i en blodåre binder det sig til somatostatinreceptorerne på tumorerne. Det radioaktive stof (177Lutetium) giver en kraftig lokal bestråling som fører til at tumorcellerne går til grunde.
DOTATATE behandling er givet til mange patienter i Europa med god effekt.
Hvilke patienter med neuroendokrine tumorer kan tilbydes behandlingen?
- Patienter, hvor tumor ikke kan fjernes ved operation.
- Patienter, med en kraftig optagelse på Cu-Dotatate PET scanning
- Patienter, hvor tumor sidder, så behandlingen kan gives uden at gøre skade på det omkringliggende væv.
- Patienter som ikke er svækket af sygdommen og som selv klarer dagligdagens rutiner.
- Nyre og leverfunktion må kun være let påvirket og der må ikke være væsentlig blodmangel eller påvirkning af knoglemarven.
Er behandlingen farlig og er der bivirkninger?
De fleste patienter tåler behandlingen godt. Det radioaktive stof udsender hovedsagelig beta-stråling, som kun rækker få millimeter. Bestrålingen er således størst lokalt på tumorerne og har kun ringe virkning på resten af kroppen.
Da nyrerne optager det radioaktive stof og udskiller det i urinen, kan nyrefunktionen påvirkes. For at forebygge dette får du både før og under behandlingen væske (aminosyreopløsning) direkte i blodåren via et drop. Alligevel kan nyrerne i sjældne tilfælde tage skade. Skaden er som regel kun let og forbigående, og kun i sjældne tilfælde blivende.
Forbigående påvirkning af knoglemarven ses hos nogle. Det kan medføre faldende blodprocent, fald i antallet af blodplader og hvide blodlegemer, men giver meget sjældent anledning til symptomer, som kræver behandling. Symptomerne er træthed, åndenød, blødning eller infektioner, som i nogen tilfælde vil kræve behandling under indlæggelse på hospital. En lettere påvirkning af leverens funktion ses hos enkelte, men er sjælden og forbigående.
Under behandlingen med DOTATATE og i få dage efter har ca. 20 % af patienterne kvalme og alment ubehag. Opkastninger kan forekomme under behandlingen. Dette kan skyldes det radioaktive stof eller væskebehandlingen med aminosyrer. Patienter med carcinoid tumor kan opleve forværring af symptomer som flushing og diarre lige efter behandlingerne. Det skyldes den celledød som behandlingen giver. Let hårtab forekommer ofte, men er sædvanligvis forbigående.
Hvilken effekt forventes behandlingen at have?
Hos ca. 60 % vil tumorernes vækst stabiliseres og ikke vokse yderligere, og hos ca. 25 % forventer vi at kunne halvere størrelsen af tumorerne. Vi forventer kun, at behandlingen kan fjerne tumorerne helt hos mindre end 5 % af patienterne, mens tumorerne vil fortsætte med at vokse hos ca. 15%. Symptomer, som skyldes tumorernes udskillelse af hormon, kan forsvinde eller mindskes hos 70-90 % af patienterne.
Plan for behandling og kontrolundersøgelser
Der planlægges med 4 behandlinger med DOTATATE med ca. 8 ugers mellemrum. Du får udleveret en personlige behandlingsplan hvor alle behandlinger og kontrolundersøgelser er vist i en kalender.
Forberedelse før første behandling
Før første behandling vil vi sikre os, at din sygdom er i en fase, hvor du sandsynligvis vil kunne få effekt af behandlingen og at du kan tåle denne form for behandling.
Derfor er der planlagt et undersøgelsesprogram som består af:
- Cu-Dotatate PET/CT-skanning og nyrefunktionsundersøgelse
- Blodprøver for tumormarkører og hormoner samt for knoglemarvs- og nyrefunktion.
- Hos kvinder i den fødedygtige alder foretages graviditetstest fordi bestrålingen kan skade et eventuelt foster. Testen gentages forud for hver af de følgende behandlinger og skal være negativ før behandlingen gives. Testen må højest være 1 uge gammel og foregår i form af en blodprøve.
Du vil få en grundig information om behandlingen af en læge og sygeplejerske, og her aftales også om du skal holde pause eller ophøre med den medicin du bliver behandlet med i øjeblikket. Dette skrives på din personlige behandlingsplan, så du altid kan se hvad I har aftalt.
Du må i hele behandlingsperioden ikke planlægge eller gennemføre en graviditet på grund af risiko for fosterskader. Alle mænd og kvinder i den fødedygtige alder tilrådes derfor at anvende prævention i hele behandlingsperioden og indtil 4 måneder efter sidste behandling.
I forbindelse med samtalen inden behandlingsopstart får du udleveret kvalmestillende medicin til alle 4 behandlinger.
Sådan foregår behandling med DOTATATE
Ved første behandling bliver du indlagt på Afdeling for Nyre- og Hormonsygdomme, sengeafsnit 3134, på Rigshospitalet. Du skal have taget blodprøver, som aftalt, før indlæggelsen.
Dagen før behandling bliver du ringet op af en sygeplejerske fra sengeafsnit 3134 mhp. svar på blodprøver samt almen tilstand.
På behandlingsdagen møder du på sengeafsnit 3134, hvor du bliver vist til rette af en sygeplejerske. Du skal her tage det udleverede kvalmestillende medicin for at forebygge kvalme og opkastning i forbindelse med behandlingen.
Herefter bliver du kørt i sengen eller går selv til Nuklearmedicinsk Afdeling, klinik 4011. Du får anlagt PVK (drop) i en blodåre i hver arm til indsprøjtning af henholdsvis DOTATATE og aminosyreopløsning. Hvis du i forvejen har et centralt venekateter eller Port a Cath, kan dette også anvendes.
Først får du en infusion med aminosyrer som beskytter dine nyrer under behandlingen og efter ½ - 1 time får du DOTATATE. Du vil i alt opholde dig ca. 4 timer på klinikken. Medbring gerne læsestof og tag også sko og lange bukser / badekåbe med. Der er fjernsyn og gode lænestole til rådighed, ligesom du får en let frokost i løbet af opholdet på klinikken.
Du skal regne med flere besøg på toilettet for at komme af med den væske, du får. Med urinen udskilles den overskydende radioaktive medicin, som ikke har fæstnet sig på kræftcellernes receptorer. Du får målt graden af radioaktivitet i kroppen, inden du bliver kørt tilbage til sengeafsnittet på 13. sal.
De næste 24 timer bliver du isoleret på sengestuen.
Du vil ofte ligge sammen med en anden patient, som samme dag har modtaget samme behandling. Du skal opholde dig på sengestuen med lukket dør, men du kan ringe på telefonen (5 3134) og tilkalde personalet. Personalet vil holde afstand til dig, for ikke at udsætte sig selv for unødig stråling. De kommer derfor ikke hyppigt på stuen. Hvis der opstår en uforudset situation, vil du naturligvis modtage hjælp og nødvendig behandling som alle andre indlagte patienter. Måltiderne skal indtages på stuen. Det er vigtigt at drikke rigeligt for hurtigere at udskille overflødig radioaktivitet med urinen. Medbring gerne snacks og drikkevarer selv, hvis der er noget du foretrækker.
Der er toilet i tilknytning til sengestuen. Undgå så vidt muligt ethvert spild af urin eller opkast. Vandladning skal derfor altid foregå siddende på toilettet. Patienttøj til vask skal anbringes i den opstillede kurv på sengestuen, ligesom affald skal i en lille pose, som bindes knude på og derefter smides i den sorte sæk.
Næste dag foretages fornyet skanning på Nuklearmedicinsk Afdeling, klinik 4011 for at måle stråleaktiviteten. Hvis stråleaktiviteten er under den gældende grænse, kan du udskrives. Hvis stråleaktiviteten er for høj, må du forblive isoleret på stuen yderligere et døgn. Det sker yderst sjældent. Hvis der er restriktioner i forhold til hjemtransporten, bliver du informeret om det i klinikken i forbindelse med skanningen. Sekretæren på sengeafsnittet er behjælpelig med at få arrangeret ændringerne.
Hovedregler for transport hjem efter PRRT-behandling
Det er fint at køre i egen bil / taxa, hvis turen kun tager et par timer. Sid på bagsædet, og undgå at der samtidig er børn eller gravide med i bilen. Det er også muligt at tage offentlig transport hjem, så længe der ikke er tale om over to timers transport. Flyrejser er også muligt, hvis det drejer sig om indenrigsruter hvor rejsetiden er kort (< 1 time), længere flyrejser kun efter individuel vurdering af fysiker på behandlingsafdelingen. Du kan altid spørge på afdelingen som giver behandlingerne og få råd og vejledning i netop dit tilfælde.
Hvis behandlingen forløber som forventet, vil du modtage de 3 sidste behandlinger ambulant.
Du skal fortsat have taget blodprøver dagen før behandlingen, og du ringes op samme dag af en sygeplejerske fra NET ambulatoriet mhp. svar på blodprøver og almen tilstand.
Dagen efter møder du direkte til behandling på afsnit 4011, og går hjem herfra efter endt behandling og observering.
Samvær med andre personer i forbindelse med behandlingerne
Mens du er isoleret 24 timer efter 1. behandling, må du ikke få besøg af dine pårørende. Personalet på sengeafsnittet vil opholde sig mindst muligt på sengestuen og med størst mulig afstand til dig for at undgå påvirkning fra strålingen mest mulig.
Ved ambulant behandling anbefaler vi, at du så vidt muligt isolerer dig i hjemmet de første 24 timer.
Ved alle behandlinger gælder særlige forholdsregler for samvær med børn (under 16 år) den første uge efter hver behandling. Længerevarende, nær kontakt med gravide og børn (under 16 år) skal undgås, det vil sige – hold så vidt muligt 1 meters afstand (både om dagen og om natten).
Af hensyn til partneren er seksuelt samvær ikke tilladt den første uge efter behandlingen. Sov ligeledes adskilt fra en voksen partner under 60 år. For en partner over 60 år gælder ingen begrænsninger.
Hvis du skal flyve i behandlingsperioden udleverer Nuklearmedicin, klinik 4011 et standardbrev, som kan medbringes, da sikkerhedsproceduren i nogle lufthavne kan indbefatte måling af stråling.
Praktiske forhold
Der er adgang til telefon på sengestuen. Der kan ringes gratis til fastnet og mobiltelefoner i Danmark samt til personalet på telefonnummer 5 3134 (internt nummer).
Der er TV på stuen, men for at kunne høre lyden skal du tage dine egne høretelefoner med eller købe et billigt engangssæt i kiosken.
Der vil være adgang til trådløst netværk på sengestuen. (Ved henvendelse til personalet fås en personlig adgangskode.) Yderligere oplysninger kan ses på rigshospitalet.dk/praktisk
Kontrolprogram imellem behandlingerne
Se eventuelt også på oversigten i din personlige behandlingsplan.
Ved første DOTATATE behandling skal du have en skanning også 3/4 og 7 dage efter behandlingen. Dette foretages ambulant. Skanningerne anvendes til at kortlægge hvordan strålingen fordeler sig. Det betyder, at man kan regne ud hvor meget stråling kroppens vitale organer modtager. Det er vigtig viden som f.eks anvendes, hvis man senere får brug for yderligere behandlinger. Skanningen kan ikke anvendes til at vurdere hvor godt behandlingen virker og du får derfor ikke et svar som du kender det efter CT eller Cu-Dotatate PET skanninger.
I løbet af behandlingsforløbet med de fire DOTATATE behandlinger er der planlagt følgende kontrolprogram:
- Blodprøver til at holde øje med nyrefunktion og knoglemarvens funktion tages hver 2. uge på et lokalt hospital eller ved ambulant blodprøvetagning på Rigshospitalet.
- Telefonopfølgning ved sygeplejerske mellem hver af behandlingerne på Afdeling for Nyre- og Hormonsygdomme, Rigshospitalet.
Hvis du bliver indlagt på et sygehus inden for de første 2 uger efter behandling med DOTATATE skal du bede sygehuset om at kontakte Rigshospitalets Afdeling for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin (tlf. 35 45 40 11)
Rigshospitalets hovednummer (tlf. 35 45 35 45)
Kontrol efter afslutning af de 4 behandlinger
Se også oversigten i din personlige behandlingsplan.
- Blodprøver tages hver 2. uge på lokalt hospital eller på Rigshospitalet (se ovenfor) indtil 8 uger efter sidste behandling. Herefter efter 3, 6 og 12 måneder. Ved behov tages blodprøver hyppigere.
- Ambulant kontrol på Rigshospitalet, Afdeling for Nyre- og Hormonsygdomme, med lægesamtale 3, 6 og 12 måneder efter sidste behandling. Herefter ambulant kontrol og blodprøver efter behov.
- CT-scanning efter 3 og 6 måneder.
- Cu-Dotatate PET skanning efter 12 måneder og efterfølgende ved behov.
- Nyrefunktionsundersøgelse 6 og 12 måneder efter sidste behandling.