Denne patientinformation skal give dig og dine pårørende viden om den medicinske kræftbehandling Højdosis Methotrexat (HD-MTX), og hvordan behandlingen kan påvirke dig. Denne viden kan forberede dig på forløbet og de bivirkninger, der kan opstå.
Behandlingens indhold
Methotrexat (MTX) er kemoterapi. Behandling med HD-MTX får du forebyggende for at beskytte din hjerne mod indtrængende kræftceller eller fordi du allerede har fået påvist kræft i hjernen eller i rygmarvsvæsken. Du får også behandling med væske i flere dage. For at forebygge bivirkninger til behandlingen får du understøttende behandling. Dette beskrives i et senere afsnit.
Kemoterapi
Kemoterapi er cellegifte, som primært rammer og ødelægger celler, der deler sig hurtigt. Stofferne virker ved at beskadige cellers arveanlæg (DNA) og forhindrer dermed celledeling. Celler, der deler sig hyppigt, eller som ikke kan reparere skadet DNA, er mest følsomme for kemoterapi, og kræftceller har netop disse karakteristika. Kemoterapi udgør derfor en vigtig del af din behandling.
Behandlingsforløbet
HD-MTX bliver ofte givet som en del af en behandling, hvor der også indgår andre stoffer, men kan også gives som den eneste behandling. Det nøjagtige forløb er individuelt og bestemmes af din læge.
Nogle patienter har behov for et centralt venekateter (CVK) til behandlingen og andre kan klare sig med et perifert venekateter (PVK). Dette er individuelt og bliver besluttet i samråd med lægen.
Sådan får du behandlingen
Du får behandling med HD-MTX og væske på bærbare pumper, som du bærer i en rygsæk, så du lettere kan komme omkring og kan få behandlingen derhjemme.
Dag 1
Inden behandlingen med MTX, skal du have behandling med væske i 4 timer. Væsken består af natriumhydrogencarbonat, der får din urin til at blive basisk. pH-værdien af din urin skal være 7 eller derover inden du får MTX. pH-værdien skal du måle 3 gange i døgnet, indtil behandlingen er færdig.
Selve behandlingen med MTX varer 3 timer. Samtidig får du behandling med væske, som er en blanding af saltvand og sukker, tilsat vanddrivende medicin og natriumhydrogencarbonat. Væsken løber ind over hele døgnet, og du skal have 4 liter af denne væske i døgnet.
Dag 2
Behandlingen med væske fortsætter og 24 timer fra start af behandling med MTX, får du indsprøjtning med folinsyre i dit drop, indtil koncentrationen af MTX i blodet er tilstrækkelig lav. Får du behandlingen ambulant, får du folinsyre som tabletter. Kombinationen af væske og folinsyre hjælper med at udskille MTX og minimere bivirkninger.
Du får dagligt målt koncentrationen af MTX i en blodprøve. Den første måling sker i døgnet efter start af folinsyre. Når koncentrationen er tilstrækkelig lav, kan du stoppe med at få væske og folinsyre. Det er meget forskelligt, hvor lang tid det tager at udskille MTX. De fleste udskiller MTX i løbet af 3-5 dage.
Understøttende behandling
For at minimere bivirkninger ved behandlingen, får du forskellige former for understøttende medicin.
Folinsyre
Folinsyre virker som en slags modgift til MTX og forebygger, at slimhinderne i din mund og mave-tarm-kanal bliver påvirket af kemoterapien. Folinsyre får du som en indsprøjtning i droppet. Får du behandlingen ambulant, får du folinsyre som tabletter.
Væske
Væske får du for at beskytte nyrerne og holde urinen basisk. Du skal dagligt veje dig for at se, om du tager på i vægt. Hvis vægten stiger, er det tegn på, at du ikke kan tisse al den indgivne væske ud. Hvis din vægt stiger, får du mere vanddrivende medicin.
Kvalmestillende
Du får forebyggende medicin mod kvalme i forbindelse med kemoterapien. Du får oftest en kombination af flere slags kvalmestillende tabletter. De virker på hver deres måde, og det er derfor vigtigt, at du tager dem som anvist. Vær opmærksom på at meget af den kvalmestillende medicin kan give forstoppelse og hovedpine. Fortæl det til personalet, hvis du alligevel oplever kvalme.
Bivirkninger og komplikationer
Bivirkninger er ikke-tilsigtede virkninger af medicin. Nogle bivirkninger er hyppige, men ikke alvorlige. Andre er sjældne, men kan være alvorlige. Nogle bivirkninger kan forebygges med medicin, mens andre er uundgåelige. Det er derfor vigtigt, at du er forberedt på disse.
I dit behandlingsforløb kan der tilstøde komplikationer, fx infektioner, som kan være alvorlige og livstruende. Desuden kan der opstå senfølger, som er bivirkninger, der viser sig efter, at behandlingen er afsluttet, eventuelt flere år efter.
Generelle bivirkninger
De generelle bivirkninger til medicinsk kræftbehandling og dermed også til behandling med HD-MTX omfatter:
- Kvalme, opkastning og nedsat appetit
- Påvirkning af knoglemarvens funktion med risiko for infektioner og behov for blodtransfusioner
- Hårtab
- Forandringer af hud og negle
- Mundgener
- Træthed
Du kan læse om bivirkninger i patientinformationen ”Medicinsk kræftbehandling”. Her kan du også læse om senfølger til kræftbehandling, som kan omfatte både fysiske og psykiske senfølger.
Mulige senfølger
- Nedsat evne til at få børn
- Øget risiko for anden kræftsygdom
- Nerveskader, føleforstyrrelser
- Risiko for angst og depression
Du kan også søge information om medicinen på internettet, fx på indlaegsseddel.dk eller medicin.dk.
Bivirkninger til Methotrexat
Gener i mund og svælg
MTX kan give svære gener i munden fx smerter og besvær med at synke spyttet, fordi slimhinderne i mundhule og svælg løsner sig. Det viser sig ved at slimhinden i munden først er bleg, senere højrød med flager af slimhinder, og i værste fald sår.
For at forebygge disse gener skal du skylle mund med Caphosol, som du får udleveret på hospitalet. Sygeplejersken vejleder dig om, hvordan du anvender Caphosol. Du får også udleveret en skriftlig vejledning om brug af Caphosol.
Når slimhinderne er sårbare, kan der komme infektion med bakterier, virus eller svamp og generne kan da blive værre. Det er vigtigt, at du fortæller sygeplejersken eller lægen, hvis du får sår, blærer, belægninger eller smerter i munden, så du kan få den rette behandling.
Hvad du selv kan gøre:
Gulfarvning af urin
MTX har en kraftig gul farve, og det farver din urin i samme kraftige farve. Det betyder ikke noget og forsvinder af sig selv igen dagen efter.
Hvis urinen ikke er basisk, kan MTX udfælde som krystaller i nyrerne og medføre varig nyreskade. Det er derfor vigtigt, at din urin er basisk, og at du måler pH-værdien 3 gange i døgnet.
Forlænget udskillelse af MTX
En del medicin kan øge den tid, det tager at udskille MTX, og derfor må du ikke tage gigtmedicin, der indeholder ibuprofen, syre-pumpehæmmere (medicin mod mavesår), visse former for penicillin, ciprofloxacin og Sulfamethoxazol med Trimetoprim i behandlingsdagene.
Påvirket leverfunktion
Dine levertal kan forbigående være forhøjede. Det er yderst sjældent, at der kommer varige leverskader. Fortæl lægen, hvis du har haft eller har et større alkoholforbrug, har haft leversvigt eller leverbetændelse.
Hududslæt
I sjældne tilfælde kan MTX give allergisk hududslæt i form af nældefeber.
Øget lysfølsomhed er også beskrevet, så undgå at være i direkte sol, så længe du får behandling med MTX.
Hvad du selv kan gøre:
- Anvend dagligt en fed, uparfumeret fugtighedscreme
- Brug solcreme med høj faktor og beskyt huden med tøj og hat ved ophold i stærkt sollys. Vær ikke i solen mellem kl. 12 og kl. 15.
Gå ikke i solarium i behandlingsforløbet og op til 1 år efter afsluttet behandling.
Kontakt afdelingen, hvis du får udslæt, så lægen kan vurdere, om du skal have behandling og om der eventuelt skal ændres i din kemobehandling.
Andre bivirkninger
Nogle få oplever hovedpine, svimmelhed og døsighed under behandlingerne. Enkelte kan få smerter i musklerne.
Tiden hjemme mellem behandlingerne
Behandling med MTX bliver oftest givet i kombination med andre behandlinger. Du kan derfor blive træt og måske have behov for hjælp fra dine pårørende eller hjemmeplejen til daglige gøremål og personlig hygiejne.
Hvad du selv kan gøre:
- Spis og drik, så du får god og næringsrig mad og drikke.
- Sørg for at få frisk luft og daglig motion, fx gåture
- Sørg for at få en god nattesøvn og tag gerne en middagslur.
- Bed venner og familie om hjælp til det praktiske.
Kontakt altid afsnittet ved:
- Temperaturstigning over 38,3 ◦C eller gentagne målinger med temperatur over 38,0 ◦C (målingerne skal være med 1 times interval)
- Blødninger, som ikke standser af sig selv
- Stærke smerter
- Synsforstyrrelser og stærk hovedpine
- Åndenød eller stakåndethed
- Smerter i brystet eller ved vejrtrækning
- Føleforstyrrelser eller sovende fornemmelser i fingre, tæer eller fødder
- Udslæt
- Forstoppelse gennem flere dage
- Diarré, som varer mere end 1-2 dage
- Opkastninger, som varer mere end 1-2 dage
- Hvis du har glemt at tage medicin, du får som behandling af din kræftsygdom
- Hvis du ikke er i stand til at tage din medicin, fx på grund af kvalme.