En vejledning til patienter, der skal have lavet en operation med tildannelse af phalloplastik i forbindelse med transition fra kvinde til mand.

Vi vil bede dig læse denne pjece grundigt igennem både før og efter indlæggelsen.

Kort om operationen

Ved en kønsskifteoperation fra kvinde til mand, danner vi ved første operation et penislignende organ. Urinrøret føres frem mod penisroden, så mellemkødet kan lukkes over den gamle skedeåbning. Senere indsættes testikel-implantater. Nogen ønsker en glansplastik og enkelte kan få indopereret et stivgørende implantat. Rigshospitalet tilbyder på grund af risikoen for alvorlige komplikationer ikke at tildanne en phalloplastik med langt urinrør, og du kommer derfor ikke til at kunne tisse gennem din phalloplastik.  

For at kunne gennemgå operationen skal du være sund og rask. Du skal også have et egnet donorsted, som vi kan tage væv fra, oftest fra et lår eller fra maven.

Du bliver indlagt dagen før operationen. Det er en større operation, og du skal forvente at være på hospitalet i cirka 5-7 dage i alt.

Forholdsregler før indlæggelsen 

Inden operationen skal du forberede din krop, så du styrker dit immunforsvar og mindsker risikoen for komplikationer. Det er vigtigt, at du spiser sundt og dyrker motion. Hvis du er overvægtig med et BMI over 28, kan vi i de fleste tilfælde ikke operere dig. 

Medicin

For at nedsætte risikoen for blødning ved operationen, bør du 2 uger før indlæggelsen, ophøre med tage medicin, der indeholder:

• Acetylsalisylsyre, f.eks. Kodimagnyl, Magnyl og Treo
• NSAID-præparater, f.eks. Brufen, Diclon og Ibuprofen
• Hvis du er i tvivl, bør du rådføre dig med en læge
• Husk at medbringe din vanlige medicin under din indlæggelse

Naturmedicin

Visse former for naturmedicin kan også påvirke kroppen i forbindelse med en operation. Vi anbefaler derfor, at du 2 uger før en planlagt operation ikke tager naturmedicin. Fiskeolie og andre kosttilskud kan virke blodfortyndende, så dem skal du også undgå i 2 uger op til operationen. Kontakt os, hvis du har spørgsmål.

Alkohol og rygning

Når du skal opereres, er det vigtigt, at du forbereder dig til operationen. Jo bedre din krop har det, jo større er chancerne for et godt resultat. Derfor anbefaler sundhedsstyrelsen, at du ikke drikker mere end 7 genstande ugentligt. Du må ikke ryge de sidste 6 uger før din operation. Hvis du ryger eller på anden måde er påvirket af nikotin (plaster, passivt mm.), kan vi ikke gennemføre operationen. 

Fjern neglelak og smykker

Under operationen sætter vi et måleapparat på en af dine fingre, som måler iltmætningen i dit blod. Derfor skal du fjerne neglelak og kunstige negle inden din operation. Ur, smykker og piercinger skal du også tage af og så vidt muligt lade blive hjemme. Du har selv ansvaret for de ting, du tager med. Hospitalet erstatter som udgangspunkt ikke tabte eller stjålne ting.

Dagen før operationen

Dagen før operationen skal du møde op i afdeling 6041, efterfølgende bliver du indlagt på afdeling 6052. 

Prøver og samtaler dagen før operationen

Vi ser på din vægt og dit eventuelle rygestop og sikrer os, at du er klar til operationen. Vi tager blodprøver, evt. urinprøve og taler med dig om dit forløb, bedøvelsen og selve operationen. 

Du skal gå i bad

Aftenen inden operationen skal du tage et bad på afdelingen. Du må ikke bruge creme, deodorant eller parfume efter badet, da det øger risikoen for betændelse. Vi giver dig mere information og hjælper dig, hvis du har behov for det.

Fjernelse af kønsbehåring

Du skal fjerne alle hår omkring kønsdelene, da det vil nedsætte risikoen for infektion. Dette må ikke gøres med en skraber, men med en elektrisk trimmer. 

Natten før operationen

Faste

For at mindske risikoen for opkastning under operationen, er det vigtigt, at mavesækken er tom. Derfor må du ikke spise eller indtage pastiller, bolsjer eller tygge tyggegummi efter kl. 02.

Tørste

I løbet af natten må du drikke vand, saft, te, eller kaffe uden mælk - og ikke andet. Kl. 06 anbefaler vi, du drikker 2 glas sødt saftevand. Herefter må du ikke drikke mere.

På operationsdagen

På dagen for operationen får du medicin, der forebygger smerter og ubehag, og blodfortyndende medicin, der forebygger blodpropper. Du kan også få beroligende medicin, hvis du har aftalt det på forhånd med den læge, der skal bedøve dig. 

Operationen foregår i fuld bedøvelse. Når du skal bedøves, får du lagt et drop i hånden. I droppet får du medicin, så du sover og ikke mærker noget. Når bedøvelsen virker, opereres du, og væv fra dit ben eller din mave flyttes, og der dannes et penislignende organ, dit urinrør føres frem mod klitoris og mellemkødet lukkes.

Vi placerer muligvis dræn, som leder overskydende væske væk fra sårene. Er vævet taget fra låret, lukkes såret der med et hudtransplantat. Du får også lagt et kateter i blæren, så din urin kan løbe ned i en pose, mens urinrøret heler.

Operationen varer cirka 9 timer.

Efter operationen

Når operationen er færdig, kører vi dig til opvågningsafsnittet et par timer. De fleste er trætte og har brug for hvile, men du må gerne få korte besøg. 

Du skal blive i sengen

Du skal blive i sengen det første døgn for at skåne sårene og forebygge hævelse. Du må gerne vende dig lidt og ligge halvt på siden med en pude mellem knæene. Dit hovedgærde må højest være løftet 45 grader, når du sidder op. Dagen efter kan du komme ud af sengen og sidde i en stol i løbet af dagen, og senere kan du gå lidt omkring.

Hold phalloplastikken i ro

Området omkring den nye phalloplastik vil som regel være delvist pakket ind i forbinding og skal holdes i ro. Phalloplastikken skal ligge på en kile og må ikke hænge nedad. Vi vasker området mindst en gang om dagen.

Smertestillende og blodfortyndende medicin

Som en del af din behandling får du smertestillende medicin. Vi forsøger at gøre dig så fri for smerter som muligt, så du hurtigere kan begynde at spise og drikke. Du vil ofte også få en ispose på mellemkødet for at mindske hævelsen.  Fortæl os, hvis du har ondt eller er utilpas, så vi kan hjælpe dig. De første 14 dage efter operationen får du også blodfortyndende medicin, som forebygger blodpropper. 

Antibiotika

Du vil oftest få to slags antibiotika i 3 dage efter operationen.

Undgå forstoppelse

For at undgå unødigt pres på operationssåret, skal du så vidt muligt undgå forstoppelse. Derfor giver vi dig et afføringsmiddel. Spis også gerne fiberrigt, men undgå hele kerner. Drik mindst 1½ liter vand, juice eller saft dagligt.

Dræn

Vi fjerner drænene, når de ikke længere er nødvendige. 

Vandladning

De første 2 uger efter operationen står kateteret i blæren åbent. Herefter prøver vi at lukke det, for at du skal føle trang til at lade vandet. Efter cirka 3 uger i alt fjerner vi kateteret og sikrer os, at du kan tømme blæren helt. Du anbefales at drikke rigeligt de første 14 dage efter operationen og få tømt blæren helt ved vandladning. Hvis blæren ikke tømmes helt, øges risikoen for blærebetændelse. Hvis du får feber og smerter ved vandladning efter du er kommet hjem, skal du søge læge med henblik på at få urinen undersøgt for bakterier.

Komplikationer

Der er altid en risiko for komplikationer, det vil sige noget, der generer dig efter operationen. Få udvikler en blodprop i blodåren til phalloplastikken. Det kan betyde, at du skal opereres akut og i værste fald, at phalloplastikken går tabt. Enkelte kan få infektion i urinvejene, sårene eller en blødning som skal behandles. Der vil komme synlige og uskønne ar. I meget sjældne tilfælde kan der under operationen ske skade på det omkringliggende nerver og blodkar. 
Selve bedøvelsen er forbundet med en meget lille risiko.

Udskrivelse

De fleste er klar til at blive udskrevet 5-7 dage efter operationen. Du er klar, hvis du:

• Er oppe at gå og har det godt
• Ikke har kvalme eller større smerter
• Spiser og drikker tilstrækkeligt
• Har haft afføring uden problemer

Du skal selv sørge for hjemtransport. 

Hjemme igen

Vær opmærksom på betændelse

Det er normalt at være hævet og øm omkring sårene. Du skal dog være opmærksom på, at der kan gå betændelse i et sår. Det er sjældent, at det sker, men hvis det sker, skal det behandles. Du skal kontakte din egen læge eller Akuttelefonen 1813 udenfor din egen læges åbningstid, hvis du oplever et eller flere af disse symptomer:

• Forværring af ømhed
• Øget rødme
• Øget varme omkring et sår
• Såret åbner sig
• Feber over 38 grader uden, at der er anden grund til det

Vær opmærksom på symptomer på blærebetændelse

Kontakt os, hvis du får tegn på blærebetændelse. Det kan være smerter eller svie, når du tisser, og eventuelt feber. 

Tag smertestillende medicin, hvis du har ondt 

Hvis du har brug for smertestillende medicin, anbefaler vi medicin med paracetamol (f.eks. Pamol, Panodil eller Pinex) som kan fås i håndkøb.

Undgå forstoppelse

Fortsæt med at spise fiberrigt og drikke rigeligt med vand, så du så vidt muligt undgår forstoppelse. 

Hjælp din krop med at komme sig

De første 6-8 uger efter din operation anbefaler vi, at du ikke ryger, og du begrænser dit indtag af alkohol. Læs om, hvordan du kommer dig bedst muligt på www.rigshospitalet.dk/patientguiden. Søg på ’livsstil’.

Pleje og hygiejne

Du skal selv sørge for at holde phalloplastikken ren hjemme. Det er vigtigt, at du er meget omhyggelig med hygiejnen omkring forbindingen, så du nedsætter risikoen for betændelse. Phalloplastikken må ikke hænge nedad før efter 3 uger.

Hold kateteret åbent de første 2 uger

Du har stadig blærekateter, når du kommer hjem. Kateteret skal holdes åbent de første 2 uger efter operationen. Derefter skal der en prop i, som du skal åbne, når du har tissetrang. Du skal tømme kateterposen efter behov dog minimum 3 gange dagligt. Plej også området omkring blærekateteret grundigt. 

Genoptag gradvist dine hverdagsaktiviteter

Du skal passe på din phalloplastik og området rundt om. Du må derfor kun gradvist begynde at genoptage dine hverdagsaktiviteter. Du må tidligst dyrke motion efter 6 uger, når hævelsen er forsvundet, og sårene er helet, og du må ikke løfte over 10 kilo de første 6 uger.

Få fjernet tråde

Du skal have fjernet tråde 2 uger efter operationen. Det sker ved en opfølgende aftale hos os.

Få fjernet blærekateteret

Blærekatetret fjernes ved en aftale på hospitalet cirka 3 uger efter operationen.

Praktiske forhold

Sygemelding

Du skal forvente at være sygemeldt i 6-8 uger, men hvis du arbejder med tunge løft, kan det være nødvendigt at vente længere. Hvis du har brug for en sygemelding i en periode, kan du få den hos din egen læge. 

Vent med at køre bil 

Du må først selv køre bil, når du er lige så frisk, som du plejer at være. Du skal kunne reagere normalt i en hver situation, og du skal kunne bruge sikkerhedssele.

Kom til kontrol

Du bliver tilbudt at komme til opfølgende kontrol hos os efter 2 uger, 3 uger samt efter cirka 3-6 måneder. Hvis vi ikke har aftalt en tid med dig på hospitalet, indkalder vi dig med digital eller fysisk post. 

Du bliver også indkaldt til en urinmåling på Afdeling for Urinvejskirurgi cirka 3 måneder efter operationen.

Værd at vide

Se din journal og prøvesvar

På www.minsundhedsplatform.dk og i sundhedsjournalen på www.sundhed.dk kan du se din journal, dine sundhedsdata og dine eventuelle prøvesvar. Du kan hente begge dele som apps: MinSP og MinSundhed. Log på med dit MitID.

Vi giver din læge besked

Vi sender information om dit forløb på hospitalet til din praktiserende læge. Hvis du ikke ønsker, at din læge skal modtage besked fra hospitalet, skal du sige det til os.

Fortæl om din oplevelse

Vi vil gerne høre fra dig med både ris og ros. Hvis du overvejer at klage, kan du kontakte hospitalets patientvejledere, som er uvildige rådgivere. Læs mere her: www.regionh.dk/patientrettigheder

Få mere viden

På Center for Kønsidentitets hjemmeside kan du finde en liste over foreninger og interesseorganisationer, der beskæftiger sig med kønsidentitet. Du finder centret på: rigshospitalet.dk/CKI