Årsagen til smerter i underlivet kan være mange. Det kan handle om dårlig kropsholdning, tørre slimhinder, sygdom og/eller operationer i underlivet, følelsesmæssige reaktioner og hormonelle forandringer.

Hvis du har haft smerter eller ubehag over længere tid, vil musklerne ofte reagere ved at spænde op. Det gælder også musklerne i underlivet, altså musklerne i og omkring bækkenbunden. 

Du kan enten opleve smerter i underlivet hele dagen, eller måske mærker du kun smerter ved fx fysisk intimitet, penetration, ved gynækologisk undersøgelse, cykling eller ved brug af hygiejne produkter ved blødning og/eller menstruation.

Hvis du har smerter i underlivet, medfører det ofte smerter ved fysisk intimitet og/eller penetration og det kan derfor også påvirke din relation til evt. seksuelle partnere og/eller påvirke dit parforhold. 

I denne pjece får du nogle konkrete øvelser som du kan lave hjemme mhp. at blive bevidst om eventuelle muskelspændinger i dit underliv.
Øvelserne er både til at afspænde og udspænde bækkenbundsmuskulaturen. 
I pjecen kan du også læse om hvordan du lindre og pleje gener i vulva og vagina og hvor du kan finde hjælp og rådgivning hvis din seksualitet og samliv er påvirket. 

Afspænding og udstrækning af bækkenbunden

Smerter i underlivet kan være forårsaget af at din bækkenbundmuskulatur er overspændt, også uden at du lægger mærke til det.
Du kan også have myoser som er muskelinfiltrationer. Myoser i bækkenbundsmuskulaturen og i de muskler, der er på indersiden af bækkenet, er ofte årsag til smerter i underlivet og smerter ved penetrationssamleje. Det er en god idé at få undersøgt om der er andre årsager til smerter i underlivet (fx blærebe-tændelse, cyster eller lign.), så man evt. kan behandle den primære årsag til myoser.
    
Ved at lave afspændingsøvelser, øver du dig i at slappe af i din bækkenbund og bliver bevidst om, hvornår du spænder op i musklerne og hvornår du er afslappet. Udstrækning af bækkenbunden mindsker smerter og øger blodgen-nemstrømningen og reducere inflammation. 

Afspændingsøvelser

Dyb vejrtrækning

• Lig på ryggen med bøjede ben og placer dine hænder på maven
• Træk vejret dybt ind så maven hæver sig på en indånding og sænker sig på en udånding
• Gentag denne øvelse 5-10 gange

Bækkenvip

• Lig på ryggen med bøjede ben
• Træk vejret dybt ind og svaj i ryggen, så bagdelen løfter sig fra underlaget og der kommet luft under din lænd
• På en udånding krummer du i ryggen, så lænden og bagdelen presses mod underlaget
• Gentag denne øvelse 5-10 gange

Bækkenbunden

• Lig på ryggen med bøjede ben
• Knib sammen i bækkenbunden, dvs. at du skal snører sammen om din en-detarmsåbning 
• Hold knibet i 5-8 sekunder og slip knibet
• I pausen mellem knibene laver du 2-3 dybe vejrtrækninger, og lægger mærke til, at du slapper af i hele kroppen
• Gentag denne øvelse 5-10 gange

Udspændingsøvelser  

• Sid på en stol med ret ryg
• Læg det ene ankel op på modsatte lår, og læn overkroppen fremad
• Pres gerne knæet væk fra dig hvis du vil mærke udspændingen mere
• Hold udspændingen i 30-60 sekunder
• Gentag med det modsatte ben

• Placer den ene fod på et bord og stå med oprejst overkrop. Pres hoften frem til der mærkes en udspænding på forsiden af hoften
• Støt gerne med hænderne på bordet, hvis du har svært ved at holde balancen
• Du kan udføre udspændingen med foden på en skammel eller stol, hvis bordet føles for højt 
• Hold udspændingen 30-60 sekunder
• Gentag med modsatte ben

• Sæt dig på hug med god afstand mellem knæene
• Hold evt. i en fast bordplade med hænderne og læg noget under hælene for bed-re at holde balancen
• Hold udspændingen i 1-2 minutter
• Husk at trække vejret dybt undervejs 

• Læg dig på ryggen og sæt fodsålerne mod hinanden
• Lad knæene falde ud til hver side og hold udspændingen i 1-2 minutter
• Husk at trække vejret dybt undervejs

• Læg dig på ryggen og træk benene op mod brystet 
• Der skal være god afstand mellem knæene og du kan støtte med dine hænder under hver knæhase
• Hold udspændingen i 1-2 minutter
• Husk at trække vejret dybt undervejs

Hudpleje og lindring i vulva og vagina

Barrierecreme

Barrierecreme er en fed creme, der beskytter og genopbygger hudens naturlige fugtbarriere. Den lægger sig som en beskyttende hinde på huden i vulva og hjælper med at forhindre fugttab, rifter og kløe – især ved tørhed eller sart hud.

Barrierecreme kan være gavnlig ved:

• Lichen sclerosus
• Stråleskader
• Arvæv efter kirurgi
• Hudgener ved urininkontinens, hvor huden udsættes for fugt og irritation
• Tørre slimhinder som følge af overgangsalder eller hormonbehandling

Nogle bruger barrierecreme dagligt, mens andre anvender den i forbindelse med fysisk aktivitet som cykling eller sport.
Barrierecreme kan med fordel suppleres med produkter, der fugter slimhinderne i vagina – fx mandelolie og/eller vagitorier med eller uden lokal østrogen.
 

Fedtcreme

Fedtcreme er en fugtbevarende creme med højt fedtindhold (mindst 70 %), som lindrer tørhed, kløe og irritation i vulva. Den kan bruges dagligt til at berolige huden og forebygge gener.

Fedtcreme er særligt relevant ved:

• Tørre slimhinder pga. overgangsalder eller fjernelse af æggestokke
• Fysisk aktivitet, hvor friktion kan give ubehag (fx cykling, ridning, svømning)
• Vulvamassage og berøringsterapi

Glidecreme

Glidecreme anvendes typisk i forbindelse med seksuel aktivitet for at mindske friktion og øge komforten ved penetration eller udvendig berøring. Alle kan have glæde af glidecreme – uanset alder, køn eller helbred.

Der findes tre hovedtyper:

• Vandbaseret: Let at vaske af, absorberes hurtigt – kan kræve genpåføring
• Silikonebaseret: Langvarig effekt, lægger sig som en glat hinde – god til massage
• Oliebaseret: Trænger langsomt ind i huden og er svær at fjerne med vand. Kan være baseret på fx solsikkeolie, mandelolie eller tea treeolie

OBS:

• Brug vandbaseret glidecreme med kondomer – den beskadiger ikke materialet.
• Olie- og silikonebaserede glidecremer kan nedsætte kondomers holdbarhed
• Brug ikke silikonebaseret glidecreme sammen med sexlegetøj/seksuelle hjælpemidler af silikone – det kan ødelægge overfladen

Mandelolie

Mandelolie er en mild og naturlig olie, der kan fugte og beskytte slimhinderne. Den optages dog hurtigt i huden og kan derfor være mindre effektiv ved svær tørhed i vulva eller vagina. Den kan være et godt supplement til daglig pleje eller massage.
Mandelolie anbefales også til vulvamassage og berøringsterapi ved vulvodyni og vaginisme. 

Seksualitet efter gynækologisk sygdom 
og operation

Seksualitet handler om mere end sex – det handler også om nærhed, lyst og følelsen af at være forbundet med sig selv og andre.

Seksualitet påvirkes og udvikles gennem hele livet og er tæt forbundet med både fysisk og psykisk trivsel. 
Biologiske, psykologiske, sociale og kulturelle faktorer påvirker din seksualitet og derfor kan sygdom og behandling i underlivet få betydning for både din oplevelse af lyst, kropsopfattelse og intimitet.

Hvad kan forandre sig?

Det er helt almindeligt at du kan opleve nedsat eller manglende lyst efter gynækologisk sygdom eller operation. Mange fortæller at de oplever:

• Ændret kropsbillede eller kropsfølelse
• Smerter ved samleje eller frygt for smerter
• Tørhed i vagina og vulva eller nedsat følsomhed
• Udfordringer med at genoptage seksuallivet
• Vanskeligheder med at tale med partneren om lyst og intimitet

For nogle kan underlivet føles som et område, der ikke længere forbindes med nydelse eller erotik. Det kan påvirke både selvopfattelsen og parforholdet.

Hvordan kan man få hjælp?

Der er flere veje til at genfinde sin seksualitet og styrke intimiteten:

• Rådgivning fra sundhedspersonale: Du kan tale med din læge eller sygeplejerske om dine oplevelser og få vejledning om f.eks. hjælpemidler eller hormonbehandling.
• Henvisning til fysioterapeut: En fysioterapeut med speciale i underlivet og bækkenbunden kan hjælpe med bækkenbundsbevidsthed og behandling af smerter forårsaget af muskelspændinger i og omkring bækkenbundsmusklerne. 
• Sexologisk rådgivning: Gynækologisk afdeling på Rigshospitalet tilbyder sexologiske samtaler til patienter, der har oplevet ændringer i deres seksualitet efter sygdom eller behandling. Samtalerne kan foregå individuelt eller sammen med en partner og varetages af en sygeplejerske med specialuddannelse i sexologi.
• Parterapi: Hvis seksualiteten påvirker parforholdet, kan det være hjælpsomt at tale med en parterapeut. I parterapi kan man få hjælp til at styrke parforholdets kommunikation og redskaber til at skabe større forståelse for hinandens ståsteder. 
• Sexologisk Klinik i Region H behandler seksuelle dysfunktioner og laver samlivsterapi. Man kan få sin læge til at sende en henvisning hvis det vurderes relevant.   

Det er almindeligt – og du er ikke alene

Det kan føles sårbart at tale om seksualitet, men du er langt fra alene. Mange
oplever lignende udfordringer, og der findes hjælp og støtte. Du er altid velkommen til at henvende dig til sygeplejerskerne eller lægerne i gynækologisk afdeling eller ambulatoriet, hvis du vil vide mere. 

Hvor kan du finde mere viden eller behandlere: 

Gynækologisk afdelings egen sexolog, kan kontaktes på E-mail: 
Sexologisk-raadgivning.rigshospitalet@regionh.dk

Der er lavet et hav af podcast om problemer med seksualitet og lyst efter sygdom, behandling, kræft og menopausen. Her kan man lytte til både personlige beretninger og faglige perspektiver, som evt. kan hjælpe dig. 
Der findes også flere fysiske butikker og online shops, hvor man kan købe hjælpemidler og/eller blive inspireret.