Du har fået påvist hoved-hals kræft, som ikke kan behandles med operation, men hvor bedring i visse tilfælde kan opnås med kemoterapi. I denne pjece kan du læse om, hvordan behandlingen foregår, hvad du skal være opmærksom på i forbindelse med behandlingen, og hvilke bivirkninger du kan opleve.

Sådan virker behandlingen

Både cisplatin og 5-FU er kemoterapi, som hæmmer kræftcellernes vækst. Pembrolizumab er immunterapi, der målretter dit eget immunforsvar mod kræftcellerne.
Formålet med behandlingen er at lindre dine eventuelle symptomer. I nogle tilfælde kan den få sygdommen til at svinde i kortere eller længere tid.

Kemoterapien gives som drop over 4 døgn i en større blodåre. Der er derfor nødvendigt, at du før start på behandling, ved et mindre indgreb, får anlagt et venekateter (en port) ved det ene kraveben. Du vil få yderligere information om kateteret på afdelingen. 

Hver behandlingsserie med cisplatin, 5-FU og pembrolizumab strækker sig over 3 uger. Den første dag får du alle tre stoffer, og det foregår i vores ambulatorium. Behandlingen tager ca. 4-5 timer og slutter af med, at du får sat en pumpe med kemoterapi fast i din port. Denne pumpe skal du have på derhjemme de efterfølgende 4 døgn. Efter pumpen er fjernet følger 17 dages pause inden næste behandling.

Der planlægges 6 behandlingsserier i alt med 3 ugers mellemrum, og undervejs vil du blive fulgt med blodprøver og undersøgelser. Behandlingen afbrydes dog forinden, hvis du 
Rigshospitalet Afdeling for Kræftbehandling www.rigshospitalet.dk
ønsker det, hvis der er for mange bivirkninger, eller hvis den ikke har tilstrækkelig effekt på din sygdom.
Efter 6 behandlingsserier planlægges vedligeholdelsesbehandling med pembrolizumab alene en gang hver 3. uge i op til 2 år.

Før start af behandling

Inden hver behandling kommer du til at tale med en læge. Såfremt du har spørgsmål, kan du skrive dem ned hjemmefra og tage dem med til lægesamtalen.

Husk at få taget blodprøver inden behandlingen

Du skal have taget blodprøver før hver behandling. Blodprøverne skal tages på et sygehus senest 1½ time før lægesamtalen. Vi kontrollerer blodprøvesvarene for at se, hvordan du tåler behandlingen og for at sikre, at alt er, som det skal være, for at du kan fortsætte. 

Husk at tage kvalmestillende medicin 1 time før behandling

Husk at tage den kvalmestillende medicin, som du har fået med hjem af sygeplejersken. Den kvalmestillende medicin skal tages 1 time, før du møder til behandling hos sygeplejersken. 

På behandlingsdagen

Når du møder i ambulatoriet, vil du blive hentet af en sygeplejerske. Behandlingen gives i en stol. Før behandlingen går i gang, får du anlagt en nål(gripper) i din port. Behandlingen med cisplatin og pembrolizumab gives i en blodåre over ca. 4-5 timer. Efterfølgende får du 5 FU via en lille pumpe. Denne behandling strækker sig over 4 dage og kan gives færdig derhjemme. Under behandlingen tilbydes du snacks og drikkevarer. 
Efter 4 dage møder du i ambulatoriet til fjernelse af pumpen.

Bivirkninger til behandlingen

Du kan få en række bivirkninger under behandlingen. Listen med bivirkninger kan virke voldsom, men det er de færreste, der får alle bivirkningerne. Og det er ikke alle, der er lige alvorlige.

Det er vigtigt, at du fortæller os om dine bivirkninger. Nogle bivirkninger kan vi behandle eller lindre, og vi kan forebygge, at nogle bivirkninger udvikler sig til permanente gener. Opstår der svære eller uacceptable bivirkninger, vil lægen udsætte eller stoppe din behandling.

De fleste patienter oplever følgende bivirkninger:

• Kvalme og opkastning. Kvalme og opkastninger kan forekomme, og du får kvalmestillende medicin. Sig til, hvis den medicin, du får, ikke hjælper tilstrækkeligt.
• Træthed.  Behandlingsrelateret træthed (fatigue) kan forekomme. Du kan prøve at finde ud af, hvilke aktiviteter, der giver dig energi og forsøge at undgå dem, der gør dig mere udmattet.
• Hårtab. Langt de fleste oplever en udtynding af håret af behandlingen. Hvis du får brug for det, kan du få en paryk eller kasket. Håret vokser ud igen, når du er færdig med behandlingen.
• Påvirkning af knoglemarven. Knoglemarven påvirkes af kemoterapi, derfor kontrollerer vi dine blodprøver før hver behandling. Det kan bl.a. vise sig ved træthed, svimmelhed, åndenød, hjertebanken, feber, blødning eller røde og/eller blå mærker i huden. 

Mange patienter oplever følgende bivirkninger:

• Påvirkning af hørelsen. Behandlingen kan give hørenedsættelse og ringen for ørerne (tinnitus). Fortæl os, hvis du bliver dårligere til at høre i forbindelse med behandlingen. Hørenedsættelsen kan blive permanent.
• Føleforstyrrelser i hænder og fødder. Behandlingen kan påvirke de små nervegrene, så du kan få prikken og stikken i fingre og tæer. Disse bivirkninger kommer gradvist. De vil oftest forsvinde igen, men kan blive permanente.
• Påvirkning af slimhinderne i øjne, mund, mave og tarm. Det kan give svie, ømhed og svamp i munden samt ondt i maven med forstoppelse eller diarré.
• Forstoppelse og diarré. Forstoppelse og diarré kan forekomme på grund af både kemoterapien og den kvalmestillende medicin. Vi kan vejlede dig om medicin mod generne, hvis du har brug for det.
• Påvirkning af skjoldbruskkirtlens funktion. I nogle tilfælde kan immunterapien medføre at dannelsen af stofskiftehormoner i skjoldbruskkirtlen ødelægges, ofte permanent. Denne bivirkning kan afhjælpes ved at give stofskiftehormoner som tabletter i stedet.

Nogen oplever følgende sjældne, men alvorlige bivirkninger:

• Immunreaktion i lungerne. Viser sig ved nyopstået/øget åndedrætsbesvær eller nyopstået/øget smerte i brystet.
• Allergisk reaktion under infusionen. Viser sig ved feber, lavt blodtryk, kulderystelser, rødme/hedeture, kvalme og/eller opkastning.
• Forstoppelse og diarré. Forstoppelse og diarré kan forekomme på grund af både kemoterapien og den kvalmestillende medicin. Vi kan vejlede dig om medicin mod generne, hvis du har brug for det.

Pludseligt opståede smerter i venstre side af brystkassen evt. med udstråling til venstre arm. Denne bivirkning opstår typisk under infusionen af 5-FU over 4 dage. Hvis det sker, skal du ringe 112 og straks køres til nærmeste skadestue, hvor du vil blive undersøgt for hjerteinfarkt.

Hvis du vil vide mere, kan du finde information på min.medicin.dk.

Vigtigt! Kontakt os straks ved disse symptomer

• Feber over 38,5 eller over 38,0 i 2 målinger inden for 2 timer
• Blødning
• Ved symptomer på en immunreaktion i lungerne (se ovenfor)
• Vi anbefaler, at du bruger et termometer til endetarmen.
• Bruger du et termometer til munden, skal du tillægge 0,5 grad til den målte temperatur.

Når du kommer hjem/er hjemme igen

Brug prævention

Du kan godt have samleje, mens du er i behandling. Mængden af kemoterapi, der udskilles gennem sæd eller fra skedens slimhinder er så lille, at det ikke skader din partner. Kemoterapi kan skade et foster i 1. trimester, så I skal bruge et sikkert svangerskabsforebyggende middel som P-piller eller spiral under behandlingen og seks måneder efter. 

Behandlingen kan påvirke din fertilitet

Behandlingen kan påvirke din evne til at få børn. Hvis du og din partner ønsker at få børn, bør du derfor overveje at få nedfrosset sæd, æg eller æggestok, inden behandlingen går i gang. Lægen kan fortælle mere om dine muligheder og kan evt. henvise dig til fertilitetsrådgivning.

Mere viden

Du kan læse mere om medicinsk behandling af kræft og få en mere indgående beskrivelse af de enkelte bivirkninger, og hvordan de kan afhjælpes i hæftet ”Medicinsk kræftbehandling”. Du får hæftet udleveret af sygeplejersken.

Du kan læse mere om cisplatin, 5-FU og pembrolizumab samt deres bivirkninger på min.medicin.dk og www.cancer.dk.