Overlæge Jacob Thomsen Lønborg i rummet, hvor patienterne undersøges og behandles.
Åndenød, brystsmerter, besvimelse og svimmelhed. Det kan være nogle af symptomerne, når patienter kommer på hospitalet med en svært forsnævret aortaklap. Behandlingen er en ny hjerteklap indsat gennem lysken, men for nogle patienter viser CT-skanningen af hjertet også, at patienten har forsnævrede kranspulsårer. Og dem har lægerne indtil nu været tilbageholdende med at behandle med en ballonudvidelse.
Men det kommer et nyt lodtrækningsstudie til at ændre på. For her har lægerne vist, at hvis patienterne får en ballonudvidelse lige inden, de får indsat en ny aortaklap via lysken, halverer det risikoen for, at de senere får en blodprop i hjertet.
- Det overraskede mig og vil nok overraske mange andre hjertelæger, at resultatet er så markant. Det betyder, at vi vil ændre praksis og komme til at lave flere ballonudvidelser på den her gruppe af patienter, siger leder af studiet NOTION-3 overlæge Jacob Thomsen Lønborg fra Afdeling for Hjertesygdomme på Rigshospitalet.
Han anslår, at det vil dreje sig om cirka 50 ballonudvidelser om året på Rigshospitalet.
Bedre fremtidsudsigter og færre akutte indlæggelser
Når lægerne tidligere har tøvet med at lave ballonudvidelser af kransårerne på patienter med forsnævret aortaklap – såkaldt aortastenose – skyldes det, at der også er en risiko for bivirkninger og komplikationer, fordi patienterne ofte er over 75 år og skal have blodfortyndende medicin i et halvt år efter ballonudvidelsen.
- Men vi kan nu se, at fordelene opvejer ulemperne. Risikoen ved den blodfortyndende behandling varer i seks måneder, men fordelene af ballonudvidelsen har patienterne langt ud over den tid. En del af dem undgår at blive indlagt akut på et senere tidspunkt med blodprop i hjertet, som jo både er ubehageligt, smertefuldt og kan være farligt, siger Jacob Thomsen Lønborg, som har præsenteret resultaterne af studiet på årets europæiske kongres for hjertesygdomme, ESC, i London.
Studiet er samtidig offentliggjort i det ansete tidsskrift New England Journal of Medicine.
- Vi skal selvfølgelig diskutere resultaterne af studiet, men formentlig vil vores standard fremover blive at lave ballonudvidelse på disse patienter, selvfølgelig under nøje hensyntagen til deres alder, symptomer, risici og eventuelle andre sygdomme. Det kommer til at betyde, at vi kan behandle patienterne med mere sikker hånd og bedre prognose end før. Fordi det er det første større studie på området, forventer jeg, at det vil interessere hjertelæger i hele verden og kunne påvirke deres beslutning om fremtidig behandling af patienter, der både har svært forsnævret aortaklap og forsnævrede kransårer, siger Jacob Thomsen Lønborg.
Om studiet NOTION-3:
- Studiet har undersøgt, hvordan det er gået patienter med svært forsnævret aortaklap, der har fået en ny aortaklap indsat via lysken (TAVI), og som samtidig på en CT-skanning har fået konstateret forsnævring i hjertets kransårer. Blandt disse 455 patienter har man trukket lod, så halvdelen har fået en ballonudvidelse inden.
- Hos patienterne, der også fik ballonudvidelse, fik 7 procent en blodprop i hjertet, mod 14 procent af de patienter, der kun fik TAVI og ingen ballonudvidelse.
- Opfølgningen på patienterne er sket mellem et og fem år efter deres behandling. Gennemsnittet var to år efter behandlingen.
- I Danmark er studiet udført på Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Aalborg Universitetshospital. Derudover har hjerteafdelinger på hospitaler i Sverige, Finland og Letland deltaget.
- Af patienter, der får en TAVI, har cirka 15 procent også forsnævrede kransårer.
- TAVI (transcatheter aortic valve implantation) er indsættelse af en ny aortaklap gennem lysken.
- Ballonudvidelse af de kransårer, der forsyner hjertet med ilt (perkutan coronar intervention, PCI) foregår gennem håndleddet.