Forberedelsesskema til konsultation i Skleroseklinikken

Heri findes et skema, som bedes udfyldes inden konsultation i Skleroseklinikken.

Vi vil bede dig om at forberede dig til din næste læge eller sygeplejekonsultation i Skleroseklinikken. 
 
For at opnå en god konsultation, vi vil bede dig om at besvare nedenstående spørgsmål. 

Har du haft nye symptomer siden sidst?

Fx føleforstyrrelser, træthed, spasticitet/kramper, kraftnedsættelse, hukommelse

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

Gangfunktion

Hvor langt kan du gå? (antal meter med eller uden hjælpemiddel)

______________________________________________________________________

Bruger du hjælpemidler? 

______________________________________________________________________

Hvis ja; hvilke?

______________________________________________________________________

Vandladning/mave-tarmfunktion

Oplever du problemer med vandladning og/eller tarmfunktion

______________________________________________________________________

Hvilken medicin får du for din slerose?

Medbring gerne liste

______________________________________________________________________

Har du bivirkninger af din medicin?

______________________________________________________________________

Har du haft infektioner siden sidste konsultation?

Fx blærebetændelse, lungebetændelse etc.

______________________________________________________________________ 

Forslag til emner, der også kan tales om:

Humør

______________________________________________________________________

Seksualitet

______________________________________________________________________

Motion/fysioterapi

______________________________________________________________________

Familieliv
______________________________________________________________________

Graviditet

______________________________________________________________________

Arbejde/uddannelse/pension

______________________________________________________________________

Søvn/hvile/træthed

______________________________________________________________________

Kost/rygning/alkohol

______________________________________________________________________

Skriv eventuelt egne spørgsmål ned:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 

Redaktør