Fjernelse af prostata - Radikal prostatektomi med robot

Radikal prostatektomi er fjernelse af blærehalskirtlen (prostata) samt de to sædblærer. Robotassisteret operation er et alternativ til almindelig åben operation og kan tilbydes udvalgte patienter.

Hvad er radikal prostatektomi

Radikal prostatektomi er operativ fjernelse af hele blærehalskirtlen (prostata) samt de to sædblærer. Robotassisteret operation er et alternativ til almindelig åben operation og kan tilbydes udvalgte patienter. Indgrebet foretages ved hjælp af kikkert gennem flere mindre åbninger og er formentlig mere skånsom end åben operation. Sommetider foretages samtidig fjernelse af lymfeknuder.

Hvorfor fjerne prostata?

Hvis der kun er kræft i selve prostata, så kan du blive rask, når denne bliver fjernet.

Inden operationen

Du skal møde på Afdeling for Urinvejskirurgi, klinik 2111 hverdagen før du skal opereres. Her vil du blive modtaget af en læge og sygeplejerske, som vil gennemgå operationsforløbet med dig, og vil kunne besvare eventuelle spørgsmål.

Under indlæggelsessamtalen, skal du:

  • have optaget journal og informeres nærmere om operationen
  • have taget blodtryk, puls og temperatur
  • have taget blodprøver
  • aflevere en urinprøve
  • oplæres i smertebeskrivelse (scoring fra 0-10)
  • tale med narkoselægen, som vil gennemgå, hvordan du bliver bedøvet
  • have taget mål til støttestrømper, som du skal anvende under og efter operationen, for at stimulere kredsløbet, og mindske risikoen for en eventuel blodprop
  • eventuelt have taget røntgenbillede af lungerne og hjertekardiogram (EKG)
  • have taget stilling til om du er indstillet på blodtransfusion, hvis det skulle blive nødvendigt.

Vigtigt FØR operationen

På grund af blødningsrisiko under operationen bedes du holde pause med alle kosttilskud og naturmedicin mindst 2 uger før indlæggelsen. Det gælder fiskeolie, Gingko Biloba, hvidløg, ginseng, Q10, ingefær, savpalme mm.

Hvis du får blodfortyndende medicin (Marevan eller Marcoumar) skal du aftale med lægen, hvor mange dage før indgrebet, du skal holde pause. Hvis du får hjertemagnyl skal du holde pause i 3 dage.

Aftenen inden operationen

Det er vigtigt, at tarmene er grundigt udrenset inden operationen. Du får udleveret 1 klyx, som er et afføringsmiddel. Det er bedst at tage klyxet i liggende stilling. Når du har taget klyxet, er det vigtigt, at du bliver liggende, mens du ændrer stilling fra side til side, indtil du ikke længere kan holdet på klyxet, hvorefter du går på toilettet.

Hårfjerning

Du skal fjerne hårene fra underkanten af ribbenene, og ned til skambenet med en elektrisk barbermaskine eller trimmer. Hvis du ikke har en derhjemme, kan du låne en på afdelingen. Det er vigtigt, at der ikke er hår, der hvor du skal opereres. Du vil blive instrueret i, hvor du skal fjerne hår.

Faste og tørste

Du skal faste før operationen. For at mindske risikoen for opkastning under bedøvelsen, er det vigtigt at mavesækken er tom. Du skal faste 6 timer før operationen, det vil sige, at du ikke må spise fast føde eller spise/drikke mælkeprodukter i 6 timer inden bedøvelsen. Du må heller ikke indtage pastiller, bolsjer eller tyggegummi.

Du må drikke klare væsker (vand, saft, the eller kaffe uden mælk) indtil 2 timer før operationen, og du kan med fordel drikke 1-2 glas saft 2 timer før operationen.

Operationsdagen

Forberedelser hjemme

Inden du møder på hospitalet, skal du:

  • kl. 06 tage den smertestillende medicin, du har fået udleveret fra afdelingen (med mindre andet er aftalt). Du skal gerne indtage 2 glas sød saft i forbindelse med at du tager medicinen.
  • børste tænder og tage brusebad hjemmefra, anvend vand og hudvenlig sæbe, således at huden fremstår ren - husk grundig rengøring af navleområdet. Hudcremer, makeup og neglelak skal undgås på operationsdagen.
  • møde på sengeafsnittet kl. 07.00 med mindre andet er aftalt.

Klargøring til operation (på afdelingen)

Personalet viser dig til rette i afdelingen. Inden du bliver kørt til operation, skal du:

  • have identifikationsarmbånd på
  • tage rent operationstøj samt støttestrømper på
  • have målt temperatur, puls, blodtryk
  • vejes på afdelingens vægt
  • have låst dine værdigenstande inde i skabet på stuen, og aflevere nøglen til personalet. Du må ikke bære smykker eller ur under operationen.

Du må gerne beholde eventuelle briller, høreapparat og tandprotese

På operationsstuen

Du bliver hentet af en portør og kørt til operation. På operationsstuen får du inden bedøvelsen lagt et drop. I denne gives bedøvende medicin og væske under indgrebet. Operationen varer cirka 2-3 timer

Efter operationen

Du bliver kørt til opvågningsafsnittet, hvor du bliver, indtil du er helt vågen og velbefindende. Det er muligt at modtage besøg, men kun kort og efter aftale med personalet i opvågningsafsnittet.

I forbindelse med operationen har du fået forskellige ”slanger” med hver deres funktion:

  • et drop, hvor væske og medicin kan gives direkte i blodbanen
  • en iltslange i næsen, for at sikre at iltindholdet i blodet er tilstrækkeligt
  • et kateter (en plasticslange) i urinrøret, hvor igennem urin fra blæren løber ud i en pose
  • sommetider også et dræn (plasticslange) i maven. Det ligger der, hvor prostata var. overskydende blod og sekret løber ned i en pose, der sidder forenden af slangen
  • desuden har du forbindinger hen over de 6 små sår på maven, hvorigennem der er opereret.

Smerter

Du får fast smertebehandling det første døgn i form af tabletter, som eventuelt kan suppleres med smertestillende indsprøjtning. Du vil nok kunne mærke, at du er blevet opereret, men det er væsentligt, at du er så godt smertedækket, at du kan komme ud af sengen samt hoste ordentligt. Det er vigtigt, du gør opmærksom på, hvis smertebehandlingen ikke fungerer.

Ernæring

Du må spise og drikke frit efter operationen. Du skal være opmærksom på, at din krop har brug for en proteinrig kost efter oprationen. Proteiner findes især i kød, fisk, mælkeprodukter, æg og nødder. Protein er vigtig for kroppen, da det fremmer heling af væv og genopbygger muskler. Du vil blive vejet dagligt for at kontrollere en eventuel væskeophobning.

Aktivitet

Det er væsentligt at komme hurtigt ud af sengen efter operationen, gerne samme aften du er opereret, for at forebygge blodpropper, få gang i maven, bedre vejrtrækning samt bedre din almene tilstand.

Du vil være træt efter operationen, ofte i op til 6-8 uger, hvilket er helt normalt. Efter udskrivelsen skal du sørge for at få regelmæssig motion fx. daglige gåture. Du bør undgå tunge løft (over 5 kg), og hårdt fysisk arbejde de første 2 uger efter operationen.

Rygning og alkohol

Tobaksrygning må generelt frarådes, og du bør undlade at indtage alkohol 4 uger før operationen. Herved reducerer du risikoen for komplikationer i forbindelse med operationen. Læs mere om rygning, alkohol og operation i Sundhedsstyrelsens pjecer.

At blive vasket og klare alle ”slangerne”

I den udstrækning du har behov for det, får du hjælp til at blive vasket. Du får hjælp og vejledning i at passe kateteret i blæren. Forbinding, dræn og drop passer personalet. Alle ”slangerne” fjernes efter lægelig vurdering.

Udskrivelse

Du kan forvente at være indlagt i cirka 1-2 dage efter operationen.

Du skal beholde dit kateter i blæren i cirka 8 dage. Ved udskrivelsen får du en skriftlig vejledning om pasning og håndtering af kateteret, samt en recept på antibiotika. Clips i huden skal fjernes hos egen læge 10 dage efter operationen. Du får udleveret en særlig tang til dette.

Kateteret i blæren fjernes i klinikken efter 8-10 dage. I forbindelse med fjernelse af kateteret skal du behandles profylaktisk med antibiotika, som opstartes den morgen, hvor du skal have kateteret fjernet. Du skal indløse den udleverede recept og tage den første tablet om morgenen før kateterfjernelse. Der sendes ved udskrivelse en genoptræningsplan til din kommune med henblik på bækkenbundstræning - med mindre du frabeder dig dette.

Du vil følges med blodprøvekontrol i Afdeling for Urinvejskirurgi, klinik 2111 2 år efter operationen og det første år planlægges kontrol efter 3, 6 og 12 måneder. Kontrollerne kan evt. være i form af telefonisk svar på blodprøver. Efter 2 år planlægges et individualiseret kontrolforløb. Er man rask, med lille risiko for tilbagefald og uden behandlingskrævende komplikationer, overgår kontrolforløbet til egen læge. Vi anbefaler kontrol af PSA hvert år i 10 år efter operationen

Levevis efter operationen

Operationssårene behøver ikke forbinding medmindre de væsker. Du kan få udleveret et par plastre fra afdelingen ved udskrivelsen, hvis du ønsker dette. Når clipsene er fjernet, er der behov for forbinding det første døgn. Du kan tage brusebad efter operationen, også selvom clipsene ikke er fjernet. Du skal ikke vaske direkte på operationssårene, men lade vand og sæbe løbe ned over huden. I døgnet efter clipsene er fjernet skal du dog undlade badning. Omkring dine operationsar kan der forekomme nedsat følelse i huden. Dette bedres typisk indenfor det første halve år.

Cirka 8–10 dage efter operationen kan urinen blive blodig, når de indvendige sårskorper afstødes. Får du feber, mens du har kateter, eller ophører kateteret med at fungere, skal du kontakte afdelingen. Dette går sædvanligvis over af sig selv. Sørg for at drikke rigeligt. Der kan – ved aktivitet eller toiletbesøg - sive lidt urin eller komme gulligt sekret langs kateteret. Begge dele er helt normalt.

Du bør undgå tunge løft (over 5 kg) og hårdt fysisk arbejde og motion de første 2 uger efter operationen. I denne periode tilrådes gåture. Herefter kan du gradvis genoptage vante aktiviteter, men må dog ikke cykle, ride eller køre motorcykel de første 6 uger.

Du kan være træt efter operationen, sommetider i 4-6 uger. Dette er helt normalt. Det er vigtigt, at du efter operationen spiser en sund og varieret kost.

Komplikationer efter radikal prostatektomi med robot

Ligesom ved al anden kirurgisk behandling er der en risiko for, at der i forbindelse med operationen eller tiden umiddelbart derefter kan tilstøde komplikationer. Nogle af disse er generelle for alle typer kirurgi, mens andre er mere specifikke for prostatektomi. Problemer under indgrebet kan sommetider medføre ændring til åben operation.

Generelle komplikationer

Blødning

Blødning, der kræver blodtransfusion, kan forekomme. Der vil under eller efter operationen blive taget stilling til behovet herfor. I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at standse en eventuel blødning eller fjerne en blodansamling ved en ny operation.

Infektion (betændelse)

Infektion (betændelse i sårene eller omkring den indvendige sammensyning forekommer sjældent. Du skal henvende dig til os, hvis sårene bliver røde eller hævede eller du får feber.

Sårproblemer

Sårproblemer udover infektion, f.eks. eventuel bristning af sårene, ses meget sjældent.

Specielle komplikationer

Utæthed

Utæthed (anastomoselækage) ved sammensyningen mellem urinrør og blære kan forekomme. Dette kræver normalt ingen behandling udover bevarelse af kateter eller dræn i lidt længere tid.

Ansamling af lymfe

Ansamling af lymfe kan en sjælden gang opstå hos patienter, der samtidig med fjernelse af prostata også har fået fjernet lymfeknuder. Det kan være nødvendigt at anlægge dræn ved hjælp af ultralyd. Lymfeophobningen ophører altid af sig selv igen.

Impotens

Det primære sigte med operationen er at helbrede dig for kræft. Hos enkelte kan operationen udføres således, at man forsøger at skåne de nervebaner, der går til svulmelegemerne i penis. Lykkes dette, vil der være en chance for, at du bevarer din rejsningsevne efter operationen. Rejsningsevnen vender ikke altid tilbage lige med det samme og det endelige resultat kan først vurderes efter 24-36 måneder. Jo bedre din potens er før operationen og jo yngre du er, jo bedre er mulighederne for et godt resultat efterfølgende.

Hvis operationen ikke kan gennemføres med bevarelse af nerverne til svulmelegemerne, fordi dette vil foringe din mulighed for at blive helt kureret, er chancen for bevaret rejsningsevne meget lille. Hvis rejsningsevnen er påvirket efter operationen, er der som regel mulighed for hjælp. I forbindelse med de ambulante besøg efter operationen vil vi tilbyde dig medicinsk behandling for at stimulere rejsningen. Hvis du er interesseret, kan du blive henvist tli sexologisk rådgivning ved specialuddannet sygepIejerske i klinikken.

Utæthed for urin

Utæthed for urin forekommer, især lige efter fjernelse af kateteret. Hos de fleste bedres evnen til at holde på urin gradvist, både når trangen melder sig og i forbindelse med fysisk belastning som løft og host. Du vil forventeligt få behov for en lille ble i starten, ligesom du bør være omhyggelig med den anbefalede bækkenbundstræning. Hos enkelte kan der også på langt sigt være problemer med at holde på vandet. I forbindelse med de ambulante besøg vil du få vejledning om de hjælpemidler, der findes i form af bleer, uridom, medicin mv. Du kan afhente bleer med videre i klinikken de første 6 måneder.

Sexualfunktion i øvrigt

Når prostata og sædblærer er fjernet, kommer der ikke længere sædudtømmelse. Du vil derimod fortsat kunne få orgasme, også selv om rejsningsevnen er påvirket.

 

I tilfælde af smerter, hævelse, rødme, temperaturforhøjelse eller andre problemer, eller hvis du har spørgsmål, er du velkommen til at kontakte os.

Redaktør