Foto: Læge Tobias Arleth er førsteforfatter til studiet TRAUMOX2, som er verdens første store, randomiserede studie af, om meget ilt i behandlingen gavner traumepatienter.
Internationale retningslinjer anbefaler, at alle svært tilskadekomne patienter får en liberal iltbehandling i de første timer efter et traume. Et nyt internationalt forskningsprojekt, som Rigshospitalet har været tovholder på, udfordrer nu denne anbefaling. Det forklarer førsteforfatter, læge og ph.d.-studerende Tobias Arleth fra Afdeling for Bedøvelse, Operation og Traume-Center i HovedOrtoCentret på Rigshospitalet.
- Vi har undersøgt, om den anbefalede liberale iltbehandling i den første fase efter et traume potentielt skader mere, end det gavner. Resultaterne er ikke entydige, men viser, at en restriktiv iltstrategi kan være et relevant alternativ til den eksisterende ’one size fits all’-anbefaling for området, siger Tobias Arleth.
Studiet kaldes TRAUMOX2 og er det første store, internationale, randomiserede kontrollerede forsøg i verden, der undersøger, om en restriktiv iltstrategi kan reducere dødelighed og/eller alvorlige lungekomplikationer hos traumepatienter sammenlignet med en liberal strategi.
Resultaterne er publiceret i det anerkendte videnskabelige tidsskrift JAMA
Samme resultater med mindre ilt
I forsøget indgår 1.508 voksne traumepatienter, som blev randomiseret til enten en restriktiv iltstrategi med et mål for iltmætning på 94 % eller en liberal iltstrategi med høj ilttilførsel på enten 12-15 liter ilt på maske eller 60-100% ilt på respirator i de første otte timer efter traume. Studiet blev udført i Danmark, Holland og Schweiz.
Resultaterne viste, at 16,1% af patienterne i gruppen med restriktiv iltstrategi oplevede død og/eller alvorlige lungekomplikationer inden for 30 dage. I gruppen med liberal iltstrategi var tallet 16,7%. Der var således ingen statistisk signifikant forskel mellem de to strategier.
Dog bemærkede forskerne, at en specifik lungekomplikation, atelektase (sammenfald af lun-gevæv), var mindre hyppig i den restriktive gruppe sammenlignet med den liberale gruppe.
Selvom studiet ikke kunne påvise en fordel ved den restriktive iltstrategi, åbner resultaterne for en vigtig diskussion om iltbehandling til traumepatienter:
- Ilt er et lægemiddel, som bør gives på en lægefaglig indikation. Hvis man kan nøjes med mindre ilt, er det som udgangspunkt at foretrække. Men der er behov for, at vi nu får diskuteret resultaterne i videnskabelige kredse, så fagfolk i mange lande kan bidrage til udviklingen af de fremtidige retningslinjer for iltbehandling af traumepatienter, siger Tobias Arleth.
Han forklarer, at forskergruppen satte studiet i gang, fordi der det seneste årti er kommet øget fokus på, at supplerende ilt i for høje doser kan være skadeligt hos f.eks. patienter med blodprop i hjertet og hos intensivpatienter. På disse områder er fagfolk derfor blevet mere restriktive i brugen af supplerende ilt.
Hvis man har spørgsmål til forskningen, kan Tobias Arleth kontaktes på tobias.arleth@regionh.dk eller på LinkedIn: https://www.linkedin.com/in/tobias-arleth-7a861b226/