Instruks for prøvetagning

​​Medier, mængde, anatomisk lokalisation, forholdsregler mm.

​​​​​

Po​dn​ing

Pod områder med tegn på inflammation. Undgå kontaminering fra ikke inflammerede områder. Hvis området er tørt, kan Flocked swab podepinden med fordel vædes i sterilt saltvand før podning.

Podning fra sår:
  • ​Inden podning skal såret renses med lunkent vandhanevand eller isotonisk saltvand og evt. fibrin og nekrotisk væv fjernes. Overfladiske podninger fra pus og gamle vævsnekroser giver let vildtledende resultater, fordi bakteriefloraen her ikke nødvendigvis er den samme som længere nede i såret
  • Ved overfladiske sår podes der ved overgangen til vitalt væv, hvor en evt. infektion findes.
  • I dybe sår podes fra kaviteten
  • Podepinden gnides og drejes rundt i såret, så vævsvæsken kan hæfte sig på podepinden.
  • Podepinden anbringes i transportmedium. Pinden brækkes af, så den kan opfanges af skrueproppen og ikke bøjes i glasset
Podepinden anbringes efter opsamling af podemateriale i plastikbeholderen/-røret, afknækkes ved det indbyggede knæk-mærke og lågets indvendige studs fanger pinden, så den sider fast i røret.
(OBS kun én Flocked swab podepind (regular) pr. ESwab-transportmedium).

Særlige forhold:
Prøven tages så vidt muligt før opstart af antibiotisk behandling.

MRSA (dyr​kning)

Der podes fra følgende lokalisationer:

  • Begge næsebor
    Flocked swab podepinden føres gennem det yderste af næsen (cavum nasi) 0,5 – 1 cm op.
    Flocked swab podepinden drejes rundt mod indersiden af begge næsefløje 5-6 gange samtidig med, at et fast tryk opretholdes.
    Samme Flocked swab podepind bruges til begge næsebor.
  • Svælg/tonsiller
    Flocked swab podepinden føres henover begge tonsiller med et let tryk. 
  • Perineum
    Flocked swab podepinden føres eller rulles hen over huden med et let tryk. 
Podepinden anbringes efter opsamling af podemateriale i plastikbeholderen/-røret, afknækkes ved det indbyggede knæk-mærke og lågets indvendige studs fanger pinden, så den sider fast i røret.

(OBS kun én Flocked swab podepind (regular) pr. ESwab-transportmedium).
  
Desuden podning fra eventuelle:
Sår/bylder
Eksem/psoriasis
Intravenøse indstikssteder
Perkutane sonder
Drænsteder
Stomi, ved hudniveau

MR​SA (PCR)

Der podes fra følgende lokalisationer:

  • Begge næsebor
    Flocked swab podepinden føres gennem det yderste af næsen (cavum nasi) 0,5 – 1 cm op.
    Flocked swab podepinden drejes rundt mod indersiden af begge næsefløje 5-6 gange samtidig med, at et fast tryk opretholdes.
    Samme Flocked swab podepind bruges til begge næsebor.
  • Svælg/tonsiller
    Flocked swab podepinden føres henover begge tonsiller med et let tryk. 
  • Perineum
    Flocked swab podepinden føres eller rulles hen over huden med et let tryk. 

(OBS alle tre Flocked swab podepind (minitip) sendes i samme ESwab-transportmedie)

V​RE

  • ​Anal podning
    Flocked swab podepinden føres ind i rectum, minimum 1 cm. 
Udlandsscreening, screening for multiresistense bakterier
Podning fra følgende lokalisationer: 

  • Begge næsebor
    Flocked swab podepinden føres gennem det yderste af næsen (cavum nasi) 0,5 – 1 cm op.
    Flocked swab podepinden drejes rundt mod indersiden af begge næsefløje 5-6 gange samtidig med, at et fast tryk opretholdes.
    Samme Flocked swab podepind bruges til begge næsebor.
  • Svælg/tonsiller
    Flocked swab podepinden føres henover begge tonsiller med et let tryk. 
  • Perineum
    Flocked swab podepinden føres eller rulles hen over huden med et let tryk. 
Podepinden anbringes efter opsamling af podemateriale i plastikbeholderen/-røret, afknækkes ved det indbyggede knæk-mærke og lågets indvendige studs fanger pinden, så den sider fast i røret.

(OBS kun én Flocked swab podepind (regular) pr. transportmedium).
  
Desuden fra eventuelle:
Sår/bylder
Eksem/psoriasis
Intravenøse indstikssteder
Perkutane sonder
Drænsteder
Stomi, ved hudniveau

Luftvejs​sek​​reter

Blanding med spyt skal så vidt muligt undgås.​

Ekspek​​torat

Det er afgørende, at prøvematerialet er hostet op fra nedre luftveje og ikke udgøres af sekret fra mundhule/øvre luftveje (spyt).
Patienten skal instrueres grundigt i hoste og stødteknik og helst assisteres (evt. af en fysioterapeut) under forsøget på at opbringe sekret fra de nedre luftveje.
Patienten bør sidde op under hosten, og plejepersonalet, der opsamler ekspektoratprøven, bør stå bag patienten og instruere i, at den åbne dåse holdes tæt op til munden under hosten.
Sekret ophostes i steril skål.
Låget på den sterile inderskål skrues godt fast, hvorefter inderskålen anbringes i yderskålen med gult tryklåg.

Aspira​​t fra larynx

Sekret aspireret fra aditus laryngis/larynx.

Trakeal​​sekret 

Sekret aspireret fra trachea/bronkierne. Ophentes ved sugning gennem bronkoskop eller ved sugning fra trachea ved hjælp af kateter. Det er væsentligt, at der ikke suges under nedføring og tilbagetrækning af kateteret, men at der udelukkende suges i selve trachea og/eller bronkier. 

Bronkoalveolær l​​avage (BAL)

Prøvematerialet ophentes ved skylning af et lungeafsnit gennem bronkoskop. 
Gennem fiberbronkoskop instilleres steril væske (uden desinfektionsmiddel!) i en segmentbronkie og det tilhørende lungesegment. Væsken opsuges og fordeles i prøverør.

Særlige forhold:
Prøverne bør så vidt muligt tages før antibiotikabehandling eller under antibiotika pause.
Er ekspektoratet sejt og svært at hoste op, kan der anvendes en PEP-maske.
Hvis der ikke ved hoste kan opbringes rimeligt materiale, bør trakealsugning overvejes.

U​​​rin

Urin kan udtages fra blæren ved midtstråleteknik, kateterisation (engangskateter), blærepunktur eller fra kateter à demeure med opsamling fra urinpose eller efter afklemning af kateter. 

Midtstråleurin og diagnostisk kateterurin
Det er vigtigt at mindske tilblanding af bakterier fra uretra og huden i genitalområdet. 
Afvask området omkring den ydre uretraåbning omhyggeligt flere gange med sæbevand eller sterilt vand før prøvetagningen. 
Prøven opsamles, eller kateteret indføres, mens labia holdes adskilte, eller præputium holdes tilbage. 
Den midterste portion af urinstrålen opsamles direkte i prøverøret eller i et sterilt bæger, hvorfra prøven da hældes i prøverøret.

​​Fæces

Fæces opsamles bedst i et rent bækken eller i en potte/skål. 
Med prøvetagningsskeen opsamles frisk kvitteret fæces (pus, blod eller slim tages med).
For at undgå smitte til andre personer må prøverøret ikke forurenes på ydersiden, og efter påfyldningen skal skruelåget skrues hårdt til, så lækage under transport undgås.
Prøverøret skal transporteres i det medfølgende transportrør.​

Bloddyrkningsko​lbe

Fremgangsmåde:

  1. Bestilling af bloddyrkningskolber i SAP
  2. Rekvirering af bloddyrkninger i Sundhedsplatformen (SP)
  3. Rekvirering af bloddyrkninger på børn
  4. Rekvirering af bloddyrkninger fra perifer vene på voksne
  5. Rekvirering af bloddyrkninger fra hhv. perifer vene og kateter på voksne
  6. Prøvetagning

1. Bestilling af bloddyrkningskolber i SAP:

​Kolbe
Farve (etiket)​ ​Bestillingsnavn i SAP
​Varenr. i SAP
​Aerob
​Sølv
​BACTEC PLASTIC AER/F 50V
​442023
​Anaerob
​Lilla
​BACTEC PLASTIC LYTIC/10 ANAER/F
​442021
​Svamp
​Grøn
​BACTEC MYCOSIS - IC/F 50V (plast)
​442017
​Børn
​Lyserød
​BACTEC PEDS PLUS F BØRNEKOLBE PLAST
​442194


2. Rekvirering af bloddyrkninger i Sundhedsplatformen (SP):

Bloddyrkning
Kode i SP
Undersøgelsens navn i SP
​Bloddyrkning fra perifer vene
NPU17191​
Bloddyrkning(bacterium+fungus);B(perifer vene)
Bloddyrkning fra CVK​NPU28878​Bloddyrkning(bacterium+fungus);Kat.(cvk)
Bloddyrkning fra hæmodialysekateter​NPU28880​Bloddyrkning(bacterium+fungus);Kat.(hæmodial.)
Bloddyrkning fra kateter (angiv lokalisation)​NPU28881​Bloddyrkning(bacterium+fungus);Kat.(Uspec.)
​Bloddyrkning fra arterie
​EPC00183
​Bloddyrkning(bacterium+fungus);B(arterie)
​Bloddyrkning børn
​EPC00150
Bloddyrkning(bacterium+fungus);B(børnekolbe)​


3. Rekvirering af bloddyrkninger på børn

Det anbefales at tage følgende antal kolber og mængde blod på børn:

Barnets alder
Antal kolber​ ​Farve (etiket)
Mængde blod​
​0-2 år (op til ca. 15 kg)
1 børnkolbe​Lyserød​3 ml​
​3-6 år (15-20 kg)
2 børnekolber​Lyserød​3 ml i hver kolbe​
​7-12 år (20-40 kg)
1 aerob kolbe
1 anaerob kolbe​
Sølvfarvet​
Lilla
10 ml i hver kolbe​
​> 12 år (> 40 kg)
2 aerobe kolber
1 anaerob kolbe
1 svampekolbe​
Sølvfarvet
Lilla
Grøn​
10 ml i hver kolbe​
Brug af stregkoder fra PTB:

Stregkoderne fra den udprintede PTB bruges fra en ende af alt efter hvor mange kolber, der er taget på barnet. Nederst på hver stregkode står der, hvilken kolbe, de skal påsættes – dette ser man bort fra ved bloddyrkninger på børn.

VIGTIGT! Husk at bruge Rover ved best./ord. af bloddyrkninger!


4. Rekvirering af bloddyrkninger fra perifer vene på voksne

På voksne tages altid 1 sæt bloddyrkningskolber bestående af 4 kolber:

  • 2 aerobe kolber (sølvfarvet etiket) med 10 ml blod i hver
  • 1 anaerob kolbe (lilla etiket) med 10 ml blod
  • 1 svampekolbe (grøn etiket) med 10 ml blod




Brug af stregkoder fra PTB:
Alle fire stregkodelabels fra den udprintede PTB benyttes og sættes på de pågældende bloddyrkningskolber. Nederst på hver stregkodelabel står der, hvilken kolbe, den skal påsættes fx ”aerob sølv”.

VIGTIGT! Husk at bruge Rover ved best./ord. af bloddyrkninger!

5. Rekvirering af bloddyrkninger fra hhv. perifer vene og kateter på voksne

Om muligt anbefales det at tage 1 fuldt sæt bloddyrkningskolber fra hvert indstikssted. Hvis dette skønnes uhensigtsmæssigt, tages et fuldt sæt fra kateteret, mens de to aerobe kolber prioriteres fra den perifer vene.
Lav en best./ord. for hvert indstikssted, dvs. én for bloddyrkningskolberne fra kateteret og én for bloddyrkningskolberne fra den perifere vene. Der må aldrig tages bloddyrkningskolber fra to forskellige indstikssteder på samme PTB!

Brug af stregkoder fra PTB:
Alle fire stregkodelabels benyttes og sættes på de pågældende bloddyrkningskolber. Nederst på hver stregkodelabel står der, hvilken kolbe, den skal påsættes fx ”aerob sølv”. Dette gælder for begge PTB’er.
VIGTIGT! Husk at bruge Rover ved best./ord. af bloddyrkninger!

6. Prøvetagning:

  • Stregkoderne fra PTB’en påklistres kolberne
  • Stregkoderne fra kolberne påklistres PTB’en (OBS! Gælder kun Glostrup! Se billede nedenfor)
  • Tag beskyttelseshætterne af kolberne og desinficer gummipropperne
  • Anlæg venestase og desinficer huden to gange
  • Monter kanyleholderen med kanyle eller sommerfugl og perforér herefter en perifer vene (ved frit indløb suger kolben ca. 10 ml blod)
  • Indfør den første kolbe i kanyleholderen og perforér gummiproppen (det anbefales, at kolben holdes med bunden nedad, så man kan følge blodets indløb)
  • Sug 10 ml blod i hver kolbe (for børn se skema ovenfor)
  • Vend kolberne for at forhindre koagulation

Særlige forhold

Lågene på kolberne må ikke løsnes, da undertrykket i kolberne derved udlignes og luftbårne bakterier kan suges ind.

Brug aldrig en kolbe med uklar væske, da uklarheden kan skyldes kontaminering. Nogle af kolberne indeholder ”resinkugler” som binder antibiotika, og som ikke skal fejltolkes som uklarhed.

Ved mistanke om bakteriæmi eller fungæmi bør der som udgangspunkt tages mindst 30 ml blod hos voksne, fordelt på 4 kolber, for at få det optimale udbytte af undersøgelsen.
 
I de tilfælde hvor patienten har intravaskulære katetre, bør man tage et sæt bloddyrkninger fra det intravaskulære kateter samt et sæt fra det perifere. Dette kan være med til at sandsynliggøre, om der er tale om en kateterrelateret infektion eller ej.
 
Bloddyrkninger fra centrale venekatetre (CVK) giver let anledning til en del positive svar, der skyldes forurening og ikke er udtryk for, at der er bakterier i blodet.
Hvis der tages bloddyrkninger gennem CVK, skal blod og væske skylles ud ved anvendelse af tomt glas eller 10 ml sprøjte, før bloddyrkningen tages.
 
Bloddyrkningen tages helst før indgivelse af antibiotika. Alternativt lige før næste antibiotikaindgivelse, når antibiotikakoncentrationen i blodet er lavest. 

Væv/bio​psi

Der anvendes aseptisk teknik. 
Såfremt der udtages flere biopsier fra et operationsfelt, benyttes separate instrumenter og forsendelse i separate rør med tilhørende mærkede rekvisitionssedler. 

Ved formodet infektion i ortopædkirurgiske alloplastikker anbefales fem biopsier fra forskellige steder i samme operationsfelt med separate instrumenter ("Kamme-teknik").

Særlige forhold:
Prøver tages så vidt muligt før antibiotisk behandling påbegyndes. En antibiotisk behandling kan eventuelt seponeres flere dage før operationen eller det diagnostiske indgreb. Ved behov for peroperativ antibiotisk behandling kan denne iværksættes efter prøvetagningen.

Spinalvæs​​ke

  1. Patienten lejres i sideleje eller siddende foroverbøjet på stol. Columna lumbalis kyfoseres maksimalt, evt. ved hjælp af 3. person.
  2. Indstiksstedet afmærkes med pen, sv.t. mellemrummet mellem 3. og 4. lumbale vertebrae. Findes ved at udpalpere overkanten af bækkenet bilateralt og forbinde punkterne med en linje. Det korrekte sted er der, hvor linjen skærer columna.
  3. Området desinficeres med chlorhexidine ved hjælp af vatpinde 2 gange, skal tørre helt inden anden gang, i et område på ca. 10 cm. i diameter, lidt mere end hullet i hulstykket, som herefter placeres.
  4. Der skiftes til sterile handsker og punkturen udføres med 0.7 lumbalpunkturnål evt. forudgået af lokalbedøvelse efter rådføring med patienten.
  5. Det er vigtigt, at indstiksretningen er 90° vinkelret på huden i sideplan (ses bedst ved at vurdere bækkenets lejring) og i let kraniel retning i længdeplan. Selve indstikket foretages tæt på kaudale vertebras pr. spinosus. Hvis nålen møder ossøs modstand, trækkes nålen tilbage og ny indføring foretages i anden vinkel i længdeplanet. Den korrekte placering kan mærkes ved mindre sej modstand, når membranen perforeres (arachnoidea). Stiletten kan under sterile forhold trækkes ud for at konstatere, at spinalvæsken er til stede.
  6. Ved særlig indikation kan begyndelsestrykket aflæses ved manometer. Udføres ikke ved rutineundersøgelser.
  7. Spinalvæsken udtømmes i sterile spidsglas, minimum 20 dråber pr. glas. Antal afhængig af ordinationer. Altid 1 glas i reserve som opbevares i køleskab.
  8. Ved særlig indikation måles sluttryk ved manometer. Gøres ikke ved rutineundersøgelser.
  9. Kanylen fjernes og plasterforbinding anlægges.
    Patienten lejres fladt i sengen minimum ½ time og opfordres til at drikke rigeligt.​


Koncentration​småling

Tages fra perifer vene, idet antibiotika fra sidste indgift kan forekomme i i.v. katetre i koncentrationer, der overstiger serumkoncentrationen.

Særlige forhold:
Normalt skal blodprøven tages umiddelbart før antibiotikaindgift (dalværdi eller minimalværdi) - helst før morgendosis.
 
For at sikre tilstrækkelig høj terapeutisk serumkoncentration (maximalværdi) skal blodprøven tages ½ time efter afslutningen af intravenøs indgift, 1 time efter intramuskulær indgift og 2 timer efter peroral indgift. 

Aminoglycosider eller vancomycin: Første undersøgelse af serumkoncentration, bør udføres i 2. behandlingsdøgn. Herefter bør koncentrationsbestemmelserne gentages 2 gange om ugen på hverdage, eller dagligt hvis antibiotika akkumuleres, så længe patienten får aminoglycosider eller vancomycin.


Redaktør