Tyranniseret af smerter

Politiken
Af afdelingslæge Per Rotbøll Nielsen, Anæstesi- og operationsklinikken

Efter en hofteoperation har Ditte så ondt, at hun har svært ved at passe sin genoptræning.



Spørgsmål:
Jeg faldt og brækkede hoften for ni måneder siden. I ugerne efter operationen fik jeg morfin for at dæmpe smerterne. Det gav mig forstoppelse og mavesår, og da jeg samtidig fik lungebetændelse, betød det, at jeg måtte stoppe genoptræningen.

Jeg har stadig mange smerter, og jeg vil høre, hvad jeg skal gøre for at komme i gang med genoptræningen igen. Jeg tager paracetamol og gigtmedicin tre gange hver dag sammen med mavesårsmedicin, men ofte må jeg tage morfin sammen med afføringspiller for at kunne holde smerterne ud. Afføringsmidlerne giver mig dog diarré, så jeg bliver meget træt af de mange ture på toilettet hver nat og dag.

Har jeg ikke andre muligheder end at tage morfin?

Mvh. Ditte


Svar:
Behandlingen af dine smerter efter hofteoperationen har desværre langtfra været optimal. Vi ved fra adskillige undersøgelser, at epiduralbedøvelse, dvs. lokalbedøvelse via et kateter lagt ind ved rygmarven (se illustration), fjerner smerterne betydeligt bedre.
Hvis du havde fået epiduralbedøvelse i dagene efter din operation, ville sandsynligheden for at være blevet ramt af komplikationer som f.eks. forstoppelse, have været mindre. Nyere undersøgelser tyder desuden på, at du hurtigere ville have fået det bedre, hvis din genoptræning og fordøjelse var kommet i gang på et tidligere tidspunkt.

Balanceret smertebehandling
Den korrekte behandling af smerter efter en operation er sammen med genoptræning helt afgørende for, hvor hurtigt og hvor godt patienten kommer sig. Forkert eller manglende behandling af stærke smerter kan betyde, at genoptræningsperioden bliver længere, og risikoen for udvikling af komplikationer bliver også større.

Lægerne planlægger normalt behandling af smerter efter en operation ud fra størrelsen af det kirurgiske indgreb og den smerte, de forventer, at patienten vil få. Større kirurgiske indgreb belaster kroppens organer, og moderne behandling af smerter gennemføres derfor med så lidt brug af morfin eller morfinlignende præparater som muligt.

På Rigshospitalet anvender vi 'balanceret smertebehandling', hvor der så vidt muligt anvendes lokalbedøvelse - enten som en enkelt blokade (indsprøjtning) eller ved indlæggelse af et kateter (epidural), så behandlingen af smerterne kan fortsætte over nogle dage.

Lokalbedøvelsen kombineres med små doser morfin og almindelige hovedpinetabletter, f.eks. paracetamol eller et gigtmiddel. De lavere doser af de enkelte lægemidler giver en bedre behandling af smerterne, og patienten får færre bivirkninger.

Morfin og morfinlignende medicin har generelt en del bivirkninger, der både kan være generende for patienten og forlænge genoptræningsperioden. 25-30 procent af de patienter, der behandles med morfin, får således kvalme eller opkastning, mens et mindre antal får forstoppelse. Anvendelse af morfin bør derfor normalt kun ske, hvis patienten har moderate til stærke smerter.

Her er det vigtigt, at den ordinerede dosis tilpasses individuelt og så præcist som muligt, så patienten får størst mulig lindring af smerterne og så få bivirkninger som muligt. Hvis man kombinerer morfinbehandIingen med almindelige hovedpinetabletter, kan behovet for morfin reduceres med op til 30-40 procent, og patienten får færre bivirkninger.

Smerteklinikker kan hjælpe
Det tager tid og megen tålmodighed at finde frem til den optimale smertebehandling. Da du stadig er plaget af smerter, vil jeg derfor opfordre dig til at bede din egen læge henvise dig til en af landets tværfaglige smerteklinikker. Disse har stor ekspertise på området og vil normalt kunne sammensætte en optimal smertebehandling til dig på relativ kort tid. Desværre er der i øjeblikket flere års ventetid på behandling af ovenstående smerter på de tværfaglige smerteklinikker.

I Danmark findes der tværfaglige smerteklinikker på Rigshospitalet, Amtssygehuset i Herlev, Århus Kommunehospital, Odense Universitetshospital og Aalborg Sygehus.