Sukkersyge kan gå ud over potensen

Politiken
Af overlæge dr. med. Elisabeth R Mathiesen, Endokrinologisk Klinik, og overlæge Peter Sommer, Urologisk klinik

Mange sukkersygepatienter får problemer med rejsningen. De kan dog ofte behandles med medicin eller hjælpemidler.

Spørgsmål:
Hvilke behandlingsformer tilbydes der til mænd, der er impotente? Er der sket en stigning i antallet af impotente mænd? Er der en sammenhæng mellem sukkersyge og impotens, og hvorfor er impotens forbundet med tabu?

Venligst
Helle


Svar:
Seksuelt samvær er en vigtig del af samlivet både blandt yngre og ældre. En dansk undersøgelse har således vist, at 60 % af 60-69-årige i ægteskab regelmæssigt har samleje. Samme undersøgelse viste også, at 60 % af de 70-75-årige og 25 % af de, der er ældre end 75 år, fortsat er seksuelt aktive.

Mænd med sukkersyge (diabetes) har en øget risiko for at udvikle besvær med at få rejsning, hvilket kan føre til problemer i parforholdet. Mange mænd får nedsat selvværdet, når de ikke kan få rejsning. Mænd med sukkersyge rammes 3-4 gange hyppigere af rejsningsproblemer sammenlignet med mænd uden sukkersyge. Desuden udvikler op mod halvdelen af mænd med sukkersyge rejsningsproblemer inden for 10 år.

Flere får sukkersyge
Hver 10. danske mand i 50 års alderen har sukkersyge, oftest type 2 diabetes, og flere og flere selv helt unge mænd udvikler denne type sukkersyge. Sygdommen konstateres oftest hos overvægtige og fysisk inaktive mænd, der samtidig er arveligt disponeret for sukkersyge.

Stigningen i antallet af diabetetikere og dermed formentlig også antallet af mænd med rejsningsproblemer afspejler den generelle tendens i befolkningen til øget overvægt og manglende motion. Sukkersyge er desuden hyppigt ledsaget af forhøjet blodtryk og forstyrrelse i kolesterolbalancen og åreforkalkning.

Sukkersyge kan give problemer med rejsningen
Penis består primært af urinrøret og 2 svulmelegemer. Svulmelegemerne udgøres af en centralt beliggende pulsåre, hvorfra en mængde mindre spiralpulsårer afgår (se figur – lav figur som i pjece men med angivelse af spiralpulsårer). Disse ender i de såkaldte svulmelegemer, som er en slags netværk bestående af utallige forbundne små hulrum. Væggene i både pulsårer og svulmelegemer er opbygget af en speciel type muskelceller. Indersiden af disse vægge er beklædt med en særlig type celler (endothelceller), som producerer de signalstoffer, der påvirker muskelcellerne og dermed rejsningen i penis.

Når penis er slap, er muskelcellerne trukket sammen, så der ikke kan passere så meget blod ud i penis. Ved seksuel stimulation afslappes muskelcellerne, så pulsårerne og svulmelegemerne bliver udvidet. Dette medfører en øget tilstrømning af blod til svulmelegemerne. Herved bliver penis stiv.

Hos mænd med sukkersyge er risikoen for at udvikle rejsningsproblemer fire gange højere i forhold til mænd uden sukkersyge. Rejsningsproblemer hos diabetikere er også sværere og responderer ringere på forsøg på behandling.

Patienter med sukkersyge har en øget tendens til åreforkalkning. Det medfører en hæmmet tilstrømning af blod fra de større pulsårer i bækkenet til penis. Desuden påvirker sukkersyge direkte de små pulsårer og svulmelegemerne i selve penis, således at endothel- og muskelscellernes funktion bliver dårligere. Der dannes færre signalstoffer fra endothelcellerne, og muskelcellernes evne til at slappe af påvirkes, så der ikke kommer tilstrækkeligt med blod i penis til rejsningen.

Symptomerne er mest udtalt hos patienter, der har høje blodsukkerværdier eller som har haft sukkersyge i længere tid. Sukkersyge kan også medføre udvikling af nervebetændelse, som også kan påvirke rejsningsevnen.

Udover sukkersyge kan overvægt og nedsat fysisk aktivitet muligvis også nedsætte evnen til rejsning. Derudover er det velkendt, at blodtryksmedicin kan mindske evnen til erektion. Endelig kan psykiske problemer påvirke evnen til rejsning.

Undersøgelse
For 20 år siden mente man, at rejsningsbesvær overvejende skyldtes psykologiske årsager. Forskning har dog siden vist, at det ikke er den eneste sandhed om rejsningsbesvær. Faktisk er de fleste årsager til rejsningsbesvær fysiske årsager som f.eks. sukkersyge, hjertekredsløbssygdomme, bivirkninger til medicinsk behandling, livsstilsfaktorer og operationer i urinvejene m.m.

Inden man begynder at behandle mænd med rejsningsproblemer, er det derfor vigtigt at undersøge, om der bag problemet ligger en skjult eller dårligt behandlet sukkersyge, livsstilsfaktorer som f.eks. rygning, alkoholmisbrug, overvægt, stress m.m. Desuden skal man være opmærksom på, om patienten anvender hjerte- og. blodtryksmedicin. Undersøgelsen kan foretages hos den praktiserende læge eller en diabetesspecialist.

Gennembrud i behandling
Nylige undersøgelser viser, at vægttab og motion kan genetablere rejsningsevnen hos op til 1/3 af overvægtige med rejsningsproblemer. Afholdenhed fra tobaksrygning og alkoholindtagelse er også vigtigt.

På det medicinske område har man inden for de senere år opnået et stort gennembrud i behandlingen med Viagra og andre lignende tabletpræparater. Medicinen forstærker signalerne fra endothelcellerne og virker hos 60-70 % af patienterne - også diabetikere. Derfor forsøger lægerne i dag med denne behandling først.

Virker denne behandling ikke, tilbyder bl.a. Urologisk Klinik på Rigshospitalet en bred vifte af andre behandlingsmetoder:

• Injektionsbehandling: Patienten bliver oplært i at indsprøjte præparatet Caverject i penis´ svulmelegeme med en lille tynd nål. Behandlingen virker i 80-90 % af tilfældene og benyttes som regel, når tabletbehandling ikke virker. Ulempen er, at man skal stikke sig selv, og det ønsker en del patienter ikke. Problemet er knapt så stort for de sukkersygepatienter, som er vant til at injicere sig med insulin.
• MUSE: Indeholder det samme som Caverject, men indgives som en specielt udformet tablet i urinrøret.
• Vacuumpumpe: Fungerer ved, at man fører en plastikcylinder ned over penis og derefter pumper cylinderen tom for luft. Herved skabes et undertryk, som medfører, at penis fyldes med blod. Efterfølgende sættes en stram elastik omkring penisroden for at forhindre blodet i at løbe væk fra penis igen.
• Penisprotese: Når hverken tablet- eller injektionsbehandling virker tilfredsstillende kan man i sjældne tilfælde indoperere en oppustelig plasticcylinder i hvert af svulmelegemerne. Via en pumpe indopereret i pungen kan penis ”pumpes op” og gøres slap igen. Protesen virker meget naturtro og er en effektiv behandling. Blandt ulemperne kan dog nævnes en øget risiko for infektion omkring protesematerialet hos sukkersygepatienter.

Hvis rejsningsproblemerne i stedet skyldes psykologiske årsager, kan patienten og evt. dennes partner blive henvist til terapi hos en sexolog.

Tabuet forsvinder
For ikke så mange år siden var rejsningsproblemer en skæbne, som mange måtte affinde sig med, fordi behandlingsmulighederne var begrænsede. I dag har den megen omtale i medierne af nye behandlingsmuligheder med tabletter som Viagra mfl. bevirket, at en del af dette tabubelagte emne er blevet brudt. Dette har igen medført, at mange af de mænd, som hidtil har tumlet med problemet for sig selv, nu i langt højere grad henvender sig til deres læge med problemet, enten ved egen drift eller på opfordring af deres partner. Dermed har mange flere end tidligere udsigt til et aktivt seksualliv langt op i årene.