Sæson for ulykker ved havegrillen

Politiken 9. juli 2006, 4. sektion, side 14
Af overlæge Bjarne Alsbjørn, Klinik for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling

Hurtig behandling med koldt vand er afgørende i behandlingen af brandsår.

Spørgsmål:
Nu er årets grillsæson startet, og man hører allerede om folk, der er kommet svært til skade, mens de har tændt op i havegrillen. Hvad stiller man konkret op med en person, der bliver svært forbrændt i ansigtet og på halsen? Er det rigtigt, at man stadig skal skylle den forbrændte hud under koldt vand for at mindske skaden, og hvad sker der, hvis man ikke gør det? Hvordan undersøger man som læge, hvor alvorlig forbrændingen er? Jeg håber, I kan svare på spørgsmålene, inden jeg tager for mange chancer med min egen havegrill.

Venlig hilsen,
Mike


Svar:
Du har helt ret i, at det nu er sæson for ulykker ved havegrillen. Ulykker sker oftest ved, at der bruges en forkert tændvæske, og/eller der hældes tændvæske på en allerede optændt og brandvarm havegrill. Når der opstår brandskader ved grillen, kan de være ret omfattende, både hvad angår sårets udstrækning og dybde. Desværre er havegrillen ofte placeret i netop børns ansigtshøjde.

Hvis uheldet er sket, er det første, man skal gøre, at skylle med koldt vand. Man skal i det hele taget altid sørge for at have koldt vand inden for rækkevidde, når der grilles. Koldt vand er genialt af flere årsager:

Det fjerner smerterne, samtidig med at brandsåret ikke breder sig. Det kolde vand stopper simpelthen brandsårets udbredelse i huden.
Det nedsætter stofskiftet i den forbrændte hud, så flere hudceller skånes eller 'lægges på køl'. Det betyder, at cellerne senere evner at hele brandsåret, uden at vi skal hjælpe til ved en operation.
Jo hurtigere og jo mere effektivt, der er skyllet med koldt vand, jo større er chancen for, at brandsåret heler op af sig selv. Det er dog vigtigt at vide, at den person, som er kommet til skade, selv skal bestemme temperaturen på det kolde vand. Den temperatur, der gør brandsåret smertefrit, er den optimale temperatur. Det er ofte helt individuelt, hvad der føles mest smertelindrende. Man skal fortsætte med at skylle såret, indtil det ikke gør ondt længere. Det kan tage adskillige timer.

Skadens omfang
Når man har skyllet såret tilstrækkelig længe med koldt vand, skal den forbrændte person vurderes af en læge, der skal lægge en behandlingsstrategi for det videre forløb. Er skaderne mindre udbredte, vælger lægen ofte at henvise personen til et ambulant forløb i 10-14 dage, hvor man holder øje med sårhelingen og sørger for, at såret er pakket sikkert ind i en bandage.

Lægen kan også vælge at indlægge vedkommende på et lokalt sygehus. Han eller hun vil da få samme behandling som personen, der behandles ambulant uden indlæggelse. Det kan f.eks. være ældre mennesker eller børn, der har brug for ekstra pleje eller opsyn.

Hvis huden ikke er helet ca. 14 dage efter ulykken, vil lægen tage stilling til, om personen skal opereres. En operation indebærer, at der lægges ny hud på sårene. Huden, der bruges til operationen, er brandsårspatientens egen hud og tages typisk fra låret.

Store brandsår
De værst tilskadekomne patienter overflyttes fra deres lokale sygehus til landets eneste brandsårsafdeling, der ligger på Rigshospitalet. Af de 8.000-10.000 patienter med brandsår, der om året vurderes af en læge, overflyttes ca. 200-250 patienter til Rigshospitalet. Et brandsårs areal beregnes i procent af legemsoverfladen. Som hovedregel overflyttes børn og ældre mennesker fra lokalt sygehus til Rigshospitalet, hvis deres brandsår dækker 10 procent eller mere af deres legemsoverflade. Når voksne har brandsår, der svarer til 15 procent eller mere af deres legemsoverflade, overflyttes de som regel også.

Rigshospitalets brandsårsafdeling behandler større brandsår og brandsår i ansigtet, på hænder eller genitalier. Derudover overflytter man patienter til afdelingen, hvis den tilskadekomne ud over forbrændingen har været udsat for en røgforgiftning, eller hvis lægen på det lokale sygehus er usikker på selve behandlingen af brandsår.

Brandsårsdybde
Det er svært at vurdere dybden af et brandsår. Derfor har man, på baggrund af et dansk initiativ, valgt følgende arbejdsmetode i hele Europa:

En førstegradsforbrænding minder om en solskoldning, huden er rød og smertende uden sår eller blærer. Kun de yderste lag af overhuden er beskadiget. Ofte er disse brandsår ganske små og som sådan ubetydelige. De skal blot skylles med koldt vand, straks efter at skaden er sket.

Alt, hvad der er helet inden 10-14 dage, kaldes en overfladisk andengradsforbrænding. Brandsåret er således på 14.-dagen færdigbehandlet. Man skal altid huske, at forbindingen, der er lagt over et brandsår, helst skal forblive urørt indtil 10.-14.-dagen, hvor helingen vurderes af en læge. Hyppige forbindingsskift skader nemt huden og forsinker helingen.

Alt, hvad der ikke er helet på 10-14 dage, er en dyb andengrads- eller tredjegradsforbrænding. Patienter med disse forbrændinger skal opereres. Opereres de ikke på 14.-dagen, får de nemt en svær og tyk ardannelse, som ud over kosmetiske gener kan medføre stivhed og nedsat bevægelighed i de ramte områder.

Ny laserskanner
Rigshospitalet har netop taget en ny laserskanner i brug, der allerede på fjerdedagen kan måle dybden af et brandsår og dermed se, hvor meget det heler af sig selv. Det betyder, at man 10 dage tidligere end normalt kan påbegynde en eventuel operation. Især ældre patienter er modtagelige over for følgesygdomme, når de er indlagt på et hospital - f.eks. komplikationer som lungebetændelse og blærebetændelse - og dem kan man nu operere tidligere end før.

I starten er det primært ældre, helt små børn og svært forbrændte, som får gavn af den nye skanner. Også på hospitaler i USA og England benytter man sig af den ny skanner.

Børn og forbrændinger
Forbrændinger er en hyppig ulykke blandt små børn. Halvdelen af alle forbrændinger blandt små børn opstår ved skoldning af kogende vand, kaffe eller varm mad. Temperaturerne ved disse skoldninger er forbløffende lave. 54 grader varmt vand kan give dybe forbrændinger i løbet af 30 sekunder. Men også vand med en temperatur på bare 44 grader kan skade barnet.

Gode råd Tænd aldrig op i havegrillen ved hjælp af flygtige brandbare væsker (sprit, benzin, terpentin og lignende). Udfør aldrig farligt arbejde med små børn i nærheden (friturestegning, ophældning af kogende vand og lignende). Sluk altid for kogeplader, ovn og strygejern efter brug. Brug aldrig vand til at slukke en brand i en gryde med olie. Læg i stedet et låg på gryden, og 'kvæl' branden.