Kvinder med sukkersyge kan også få

Politiken 28. maj 2006, 5. sektion, side 21
Af overlæge, dr.med Elisabeth R. Mathiesen og overlæge dr.med Peter Damm, Center for

Gravide med Sukkersyge, Endokrinologisk Klinik og Obstetrisk Klinik, Rigshospitalet
Kvinder med sukkersyge (type 1) har ikke sværere ved at blive gravide end andre kvinder. Men det er en kendsgerning, at de oftere har problemer med at gennemføre graviditeten og derfor må tage en række nødvendige forholdsregler for at forebygge problemer.



Spørgsmål:
Jeg har sukkersyge (type 1) og vil gerne vide, om jeg kan få problemer med at blive gravid? Aborterer diabetikere oftere end andre gravide, og kan der opstå alvorlige problemer for enten mig eller barnet?

Mvh.
Trine


Svar:
Kvinder med sukkersyge (type 1) har ikke sværere ved at blive gravide end andre kvinder. Men det er en kendsgerning, at de oftere har problemer med at gennemføre graviditeten og derfor må tage en række nødvendige forholdsregler for at forebygge problemer.

Heldigvis gennemfører de fleste kvinder med sukkersyge i dag svangerskabet med et godt resultat. Her er det helt afgørende, at blodsukkeret er godt reguleret både før og under svangerskabet. Denne artikel omhandler kun forholdene for de kvinder, der har sukkersyge (type 1 eller type 2), inden de bliver gravide - og altså ikke de kvinder, der udvikler sukkersyge i løbet af graviditeten.

I starten af graviditeten er det meget vigtigt, at blodsukkeret er godt reguleret for at undgå en ufrivillig abort. Et dårligt reguleret blodsukker kan også give medfødte misdannelser hos barnet. Hvis moderens blodsukker ligger højt senere i graviditeten, kan det medføre, at barnets vækst øges på grund af det forøgede energitilbud. Specielt vil fedtvævet på overkrop, hals og hoved øges, og modningen af barnets lunger og lever forsinkes, så barnet får besvær med vejrtrækningen eller får gulsot i den første levetid.

Fødes for tidligt
Fire ud af ti børn af kvinder med sukkersyge bliver født for tidligt, dvs. mere end 3 uger før terminen - enten fordi fødslen spontant går i gang, eller fordi komplikationer nødvendiggør, at graviditeten må afsluttes før tid - eksempelvis på grund af svangerskabsforgiftning, at barnet er for stort, eller at der er for meget fostervand. Hvis barnet er meget stort, kan det give problemer ved fødslen, der kan blive langvarig, og der kan opstå læsioner på mor eller barn på grund af barnets størrelse. Af samme grund føder omkring halvdelen af alle kvinder med sukkersyge derfor ved kejsersnit.

Moderens behov for insulin ændres meget i løbet af graviditeten, og det øger muligheden for alvorlige komplikationer med enten for lavt blodsukker (insulintilfælde) eller for højt blodsukker (syreforgiftning). Syreforgiftning i graviditeten ser vi heldigvis sjældent i Danmark, men i næsten hver anden graviditet oplever vi, at kvinden på grund af lavt blodsukker har brug for hjælp til at genoprette normalt blodsukker.

Det er generelt meget sjældent, at en graviditet frarådes helt. Alvorlige følgesygdomme til sukkersyge som f.eks. svær aktiv diabetisk øjensygdom kan forværres i graviditeten og føre til nedsat syn. Vi anbefaler derfor, at øjensygdommen skal være stabil inden en eventuel graviditet. Kvinder med forhøjet æggehvidestofudskillelse i urinen (mikroalbuminuri) eller diabetisk nyresygdom vurderes nøje for behovet for intensiv blodtryksbehandling før og under graviditeten. Omhyggelig behandling med blodtryksmedicin under graviditeten kan formentlig mindske risiko for svangerskabsforgiftning og for tidlig fødsel.

Nøje overvågning
Selv om blodsukkeret er godt reguleret i graviditeten, ligger moderens blodsukker højere end normalt. Det medfører, at fosterets blodsukker også er for højt, og det danner mere insulin end normalt. Når navlesnoren klippes over, ophører den ekstra sukkertilførsel, og det varer noget tid, før barnets produktion af insulin bliver normal. Derfor får hovedparten af de nyfødte børn for lavt blodsukker nogle timer efter fødslen.

De behandles med små hyppige tilskud af mælk, indtil blodsukkeret er stabilt, eller amningen er begyndt. Dette tager som regel et døgns tid, men kan vare op til flere døgn. Enkelte børn har brug for at få tilført sukkeret direkte ind i en blodåre. Barnets vejrtrækning overvåges desuden i de første timer for at undersøge, om det er nødvendigt med hjælp til vejrtrækningen.

Nogle børn, der er født for tidligt, skal i kuvøse og observeres særlig intensivt. Der er dog ikke noget, der tyder på, at disse startvanskeligheder følger børnene senere i livet.

Insulinbehandling
Stort set alle de nævnte komplikationer kan undgås, hvis moderens blodsukker i hele graviditeten ligger tæt på de normale værdier. For at sikre dette skal graviditeten planlægges nøje. Fostrets organer dannes allerede i de første 8 uger af graviditeten, og eventuelle misdannelser er allerede opstået på det tidspunkt, hvor de fleste kvinder finder ud af, at de er gravide. Kvinder med sukkersyge bør derfor - når de ønsker at blive gravide - diskutere dette med deres sukkersygebehandler, få reguleret blodsukkeret, begynde at tage folinsyretilskud samt få behandlet eventuelle følgesygdomme. Under graviditeten er det vigtigt, at den gravide følges tæt på et center for gravide med sukkersyge, hvor man kender til de specielle forhold ved disse graviditeter.

Den vigtigste behandler er dog den gravide selv. Hun skal nemlig måle blodsukkeret mindst 4-7 gange dagligt i perioden op til graviditeten samt i hele graviditeten og de første måneder efter. Afhængig af disse målinger justeres insulindosis i samarbejde med kvindens behandlere.

Antallet af kvinder med type 2 sukkersyge, der gennemfører en graviditet er stærkt stigende i disse år. De fleste kvinder med type 2 sukkersyge har brug for insulinbehandling i graviditeten, men heldigvis er risikoen for alvorlige insulintilfælde meget lille hos gravide kvinder med type 2 sukkersyge. Hvis kvinden får tabletbehandling for sukkersyge, skal den ophøre ved planlægningen af graviditeten, eller senest når den er konstateret for at sikre det bedst mulige forløb for mor og barn.

Glæden ved at vente barn
De sidste par år har vi anvendt denne viden i behandlingen af kvinder med sukkersyge i Center for Gravide med Diabetes på Rigshospitalet. I samme periode har vi næsten undgået dødsfødsler (2% risiko for diabetikere), haft relativt få misdannelser, og reduceret antallet af for tidligt fødte børn betydeligt. Der er fortsat mange overvægtige nyfødte og børn med lavt blodsukker og vejrtrækningsproblemer, men vi har nye forskningsprojekter i gang med det formål at forbedre forløbet af graviditeten og resultatet for mor og barn.

At vente barn er en glædelig begivenhed, og vi håber, at kvinder med sukkersyge, på trods af den store opgave med blodsukkerkontrollen, også har overskud til at huske at nyde og glæde sig over graviditeten samt se frem til det lille barn og opgaven med at blive forældre - dette er der jo ikke forskel på, hvad enten man har sukkersyge eller ej.

FAKTA: Gravid med sukkersyge
De hyppigste komplikationer, når en sukkersyg bliver gravid, er:

• For tidlig fødsel samt lavt blodsukker.
• Gulsot og vejrtrækningsproblemer for den nyfødte.
• Mange nyfødte er betydeligt overvægtige.
• Misdannelser.