Tilbage til menuen

Projektbeskrivelse

Ve-svækkelse hos førstegangsfødende
Kortlægning af baggrundsfaktorer og identifikation af risikofaktorer.
- En kohorteundersøgelse.

Baggrund
Dystoci er en tilstand, hvor fødslen skrider for langsomt frem. Tilstanden kan skyldes anatomiske forhold hos mor eller barn, men er oftest forårsaget af ve-svækkelse, som behandles med ve-stimulation. I Danmark blev der foretaget ve-stimulation ved 43% af alle førstegangsfødsler i 2005 (Sundhedsstyrelsens fødselsregister).

I perioden 1991 - 2005 er der set en stigning fra 26% til 45% i andelen af ve-stimulerede førstegangsfødsler på de tre fødeafdelinger i Hovedstadens Sygehusfællesskab (Hvidovre Hospital, Rigshospitalet og Frederiksberg Hospital) med tilsammen ca. 11.000 fødsler/år. I H:S i 2005 blev indgrebet ve-stimulation registreret hos 47% af såkaldt gruppe 1 fødende. Gruppe 1 fødende er førstegangsfødende til termin med ét barn i hovedstilling og spontant indsættende fødsel (Robson 2001). Disse udgør en gruppe fødende, hvor man kunne forvente at langt størsteparten kunne gennemgå en fødsel uden indgreb. Sugekopforløsning sås i 2005 godt fire gange hyppigere blandt ve-stimulerede gruppe 1 førstegangsfødende end blandt ikke ve-stimulerede gruppe 1 førstegangsfødende. Akut sectio sås knap 3 gange hyppigere (H:S' Obstetriske database).

Der foreligger ikke analyser, baseret på H:S tal, af eventuel sammenhæng mellem ve-stimulation og disse indgreb. Det kan ikke udelukkes, at de årsager, der fører til ve-svækkelse og ve-stimulation og/eller ve-stimulationen i sig selv har sammenhæng med efterfølgende obstetriske indgreb. I USA angives det at dystoci er den hyppigste indikation for akut kejsersnit og det anslås at ca 60% af alle sectio i USA har sammenhæng med dystoci (ACOG 2004). Ved gennemgang af litteratur er der fundet en række undersøgelser, der beskriver risikofaktorer for kejsersnit på grund af dystoci, men der kun fundet meget få undersøgelser, der har haft til formål at identificere risikofaktorer for det centrale problem i dystoci: ve-svækkelse.

Formål og hypoteser
Det overordnede formål med undersøgelsen er at estimere incidensen af dystoci, at kortlægge baggrundsfaktorer og identificere risikofaktorer, der har sammenhæng med ve-svækkelse hos en kohorte af førstegangsfødende. Studiet består af fem delprojekter.

Formål, delprojekt A:

At kortlægge demografiske faktorer og livsstilsfaktorer hos en kohorte af førstegangsfødende, samt analysere disse faktorer i relation til ve-svækkelse under fødslen.

Formål, delprojekt B: At kortlægge kliniske faktorer under fødslen hos en kohorte af førstegangsfødende samt analysere disse faktorer i relation til ve-svækkelse under fødslen.

Formål, delprojekt C:

At kortlægge psykologiske og sociale faktorer hos en kohorte af førstegangsfødende og analysere disse i relation til ve-svækkelse under fødslen.

Formål, delprojekt D og E:
At beskrive forældres og jordemødres erfaringer fra fødselsforløb med ve-svækkelse.

Dokumenter
På dette link findes de to spørgeskemaer til kvinden i hhv. graviditetsuge 37 og et par dage efter fødslen. Endvidere findes de registreringsark, som jordemødrene udfyldte i forbindelse med fødslen.

Det er ikke tilladt at kopiere spørgeskemaerne og projektark 2 uden forudgående aftale, da materialet indeholder spørgsmål, som andre forskere har udviklet og ønsker at man søger om tilladelse til at bruge.

Tilladelse er givet til Ve-Projektet, men andre skal selv søge direkte hos de forskere, der har udviklet materia-let. Jeg hjælper gerne med kontaktadresser m.v.

Materiale, metode og analyse
Det drejer sig om en multicenter-undersøgelse. med deltagelse af ni obstetriske specialafdelinger. Definitioner på ve-svækkelse og alle andre relevante tilstande under fødslen er fastsat ud fra tilgængeligt videnskabeligt dokumenteret grundlag (evidens).

Der er etableret en kohorte af førstegangsfødende, som blev inkluderet i graviditetsuge 33 og fulgt fremadrettet til og med ca. 2 uger efter fødslen. Den endelige undersøgelsesgruppe udgør ca. 4808 dansktalende førstegangsfødende, > 18 år, som er gået spontant i fødsel til terminen med ét barn i hovedstilling. Oplysninger om kohorten er indsamlet ved hjælp af spørgeskema til kvinden under graviditeten og efter fødslen samt særligt udformede projektark, som udfyldes af jordemoderen. Spørgsmålene til kvinden falder inden for de emner, som førstegangsfødende sædvanligvis taler med jordemoder og læge om i graviditeten og efter fødslen. Der bruges validerede spørgsmål fra andre undersøgelser og enkelte nyudviklede spørgsmål. Dataindsamlingsinstrumenterne er valideret på forskellige måder i pilotstudiet, som omfattede 265 kvinder og 79 jordemødre. Til delprojekt D og E anvendes en kvalitativ dataindsamlingsmetode (interview).

Data er indtastet i database. Der foretages beskrivende kortlægning af baggrundsfaktorer, sammenlignende analyser for at identificere risikofaktorer og regressionsanalyser til at identificere risikofaktorernes betydning. Data fra interview analyseres i et modificeret Grounded Theory koncept.
Projektet er anmeldt til Datatilsynet. Projektbeskrivelsen har været forelagt Den Videnskabs Etiske Komité for København og Frederiksberg. Komiteen tilkendegav at denne type undersøgelse ikke skal behandles i VEK systemet. Samtidig bemærkede VEK at man ikke har noget at indvende mod gennemførelsen af projektet.

Undersøgelsens kliniske relevans
Undersøgelsen kan bidrage med et bud på incidensen af dystoci hos førstegangsfødende, baseret på strikte kriterier, samt ny viden om risikofaktorer for udvikling af vesvækkelse. Resultaterne kan være hypotesegenererende for interventionsstudier, der har til formål at forebygge dystoci og dystocirelaterede indgreb
På længere sigt kan resultaterne af dette studie således medvirke til at forebygge ve-svækkelse, hvor det er muligt samt individuelt at tilpasse information og omsorg og evt. tidspunktet for behandling med ve-stimulation.

Tidsplan:
Efterår 2003: Udvikling og testning af instrumenter, pilotundersøgelse påbegyndt.
2004: Pilotundersøgelse afsluttet. Dataindsamling påbegyndt.
2005: Dataindsamling.
2006 og forår 2007: Databearbejdning og publikation.
Efterår 2007 forsvar af Ph.d afhandling, Lunds Universitet

Se Artikler om projektet / Publications

Redaktør

Email L2k3G3CZ1qDPX@hc.regionh.dk

Obstetrisk Klinik

Graviditet, fødsel, barsel

Afsnit 4031
Juliane Marie Centret
Rigshospitalet
Blegdamsvej 9
2100 København Ø

Se alle telefonnumre og adresser her

Web:
www.gravid.rh.dk

E-mail:
obstetrik@rh.regionh.dk

Fax: 35 45 38 78

Kort til klinikken

Vis på kort