Randomized controlled trial of skin-to-skin contact from birth versus conventional incubator for physiological stabilization in 1200- to 2199-gram newborns

Bergman NJ, Linley LL, Fawcus SR.
Acta Paediatr. 2004 Jun;93(6):779-85.

Randomiseret kontrolleret forsøg fra Syd Afrika.
Formål: At sammenligne hud-mod-hud kontakt (hmh) med kuvøse-ophold for nyfødte børn med fødselsvægt mellem 1200 og 2199 gram.
Metode: Potentielle børn blev identificeret inden fødslen og randomiseret til enten forvarmet servostyret lukket kuvøse eller hmh de første 6 timer efter fødslen. Alle fik standard pleje og observation. Hvis mor og barn havde det godt, blev alle opfordret til at amme 50 minutter, 3 timer og 5 timer efter fødslen.
Cardio-respiratorisk stabilitet blev målt med SCRIP-score:

SCRIP	2	1	0
Puls	Regelmæssig	Pulsfald til 80-100	Puls <80 eller >200
Respirationsfrekvens	Regelmæssig	Apnø<10 s, eller	Apnø>10s eller RF>80
Oxygen saturation	Regelmæssig >89%	Alle fald til 80-89%	Alle fald til under 80%

SCRIP blev målt over 5 minutter hver halve time efter den første time, men hvert kvarter i den 6. time, dvs. max score på 78.
Exceeded parametre blev registreret – defineret som fysiologiske parametre udenfor normalområdet, som krævede intervention: BS under 2,6 mmol/l, hud-tp under 35,5 ved 2 på hinanden følgende målinger, puls under 100 eller over 180 ved 2 på hinanden følgende målinger, apnø længere end 20 s, SAT under 87% ved 2 på hinanden følgende målinger på trods af FiO2 op til 0,6 og CPAP op til 5 cm.
Resultater: 34 børn deltog i forsøget med GA 30-39 uger, mean hmh-børn: 34,2 uger, mean kuvøse-børn: 35,3 uger. 3 blev ekskluderet pga. overflyttelse til NICU (GA 30, 32 og 33 uger).
3/18 hmh-børn og 12/13 kuvøse-børn havde exeeded parametre (p<0,001) (mest hypotermi og lavt BS). SCRIP-score var højere hos hmh-børnene: mean 77,11 mod 74,23 (p<0,03). Flere hmh-børn var helt stabile =havde max SCRIP-score i alle 6 timer (56% mod 11%) og alle hmh-børn havde max SCRIP-score i den 6. time, men kun 46% af kuvøse-børnene.
Der var ingen negative effekter af hmh
Konklusion: Pleje af nyfødte hmh på deres mors bryst resulterer i bedre fysiologisk stabilitet, end den samme pleje givet i en lukket kuvøse. Den cardiorespiratoriske instabilitet, der sås hos børn, der var adskilt fra deres mor i de første 6 timer, kan forklares med ”protest-fortvivlelse-biologi” og med ”hyperaffekt og adskillelses respons-mønstre.” Nyfødte bør ikke blive adskilt fra deres mor.