Kangaroo Mother Care: 25 years after

Charpak N, Ruiz JG, Zupan J, Cattaneo A, Figueroa Z, Tessier R, Cristo M, Anderson G, Ludington S, Mendoza S, Mokhachane M, Worku B.
Acta Paediatr. 2005 May;94(5):514-22.

Resumé:
Kangaroo Mother Care (KMC) begyndte som et alternativ til kuvøsepleje af stabile lavvægtige børn i mangel af kuvøser/udstyr og i mangel af neonatalafdelinger. Nu mener mange det er den bedste intervention for at nedbringe morbiditet og mortalitet blandt disse børn i udviklingslande. Siden har forskning vist, at KMC ikke bare gavner lavvægtige børn i lande med mangel på neonatalt udstyr, men også har fordele for børn på veludrustede højintensive neonatalafdelinger.
” Kangaroo Mother Care repræsenterer en måde at menneskeliggøre neonatalsygeplejen på, ved at promovere mor-barn-binding og amning – 2 essentielle elementer for overlevelse og optimal udvikling af de lavvægtige børn”
Sygeplejersken skal tage sig af mor-barn-parret, hvorved det i højere grad bliver vejledning af moderen, end pasning af barnet, der bliver spl’s hovedområde. Dette styrker forældrekompetence.
Hud-mod-hud-kontakten (HmH), den oprette position mellem moderens bryster, bør begynde så tidligt som muligt, adskillelse af mor og barn skal undgås hvis overhovedet muligt.
Moderen fungerer som menneskelige kuvøse, som giver fysiologisk homeostase, tilpas stimulering og hovedkilden til ernæring.
Når kontinuerlig HmH ikke er mulig, brug da intermitterende HmH: Så længe som muligt, men ideelt 2 timer eller mere (giver stadig følelsesmæssige fordele og amme-fordele). Begynd før måltidet og bliv ved så længe som muligt efter. Når barnet er mere modent giver dette mulighed for at barnet vågner spontant, selvregulerer mængden af modermælk og gennemløber en komplet sovecyklus.
Fysiologiske fordele:
Signifikant på temperatur, vægtøgning, mælkemængde og amning.
Andre parametre som evt. viser fordele:
Puls og puls-variation, respirationsfrekvens, apnø og disorganiseret resp. SAT og desaturationer, cerebral oxygenering og ilt omsætning, energi-omsætning, hormoner og enzymer (hypofyse-thyroid-axe-modning, hypothalamus-hypofyse-binyre-axe indikatorer, gastrin, somatostatin, cholecystokinin), metabolisk: glukose, bilirubin, hæmatokrit.
Adfærd:
Når barnet placeres HmH falder det hurtigt til ro og som regel i søvn, gråd og irritabilitet er sjældent – selv når barnet er vågent - i stedet forbliver barnet i den stille og opmærksomme fase (hvor barnet er mest parat til interaktion og amning).
Omgivelser:
HmH forkorter/ afbryder den suboptimale periode med adskillelse i kuvøse/seng og tillader at forældrene spiller en aktiv rolle. Støj reduceres (det meste absorberes af forældrenes hud og tøj), dette kan have en positiv indflydelse på den mentale udvikling.
Mor-barn-binding:
Forstærkes af HmH, forældrene er in charge og føler større ansvar for barnets helbred og overlevelse, føler større kompetence og bedre adaptering til moderrollen. Endvidere overvinder moderen hurtigere den initiale stress og det initiale chok, der er forbundet med præmatur fødsel, det giver en hurtigere psykologisk heling.
Familie:
Mere involvering af faderen.
Familien (især mor) er mere sensitive overfor barnets behov.
Barnets kognitive udvikling:
Ved kontinuerlig KMC: IQ højere ved 1-årsalderen (101, kontrol 97,4). Den største effekt er på udvikling af personlige relationer og på ”planning”funktioner relateret til hjerneudviklings-stadie ved fødslen). Forklaringen er baseret på 3 karakteristika ved KMC:
1) Timing af HmH, tidlig start giver kvalitativ kompensation for tabt interuterin modning og forhindrer overstimulering.
2) Selve positionen som medfører en kombineret stimulation af flere sanser samtidigt (Syns- høre- lugte- og følesans samt den vestibulære-kinetiske sans stimuleres).
3) Amning, flere børn bliver ammet og i længere tid.
Andre fordele for barnet:
Temperament, bedre organiseret, roligere, bedre til at respondere på mors kontakt (størst effekt når begynder indenfor 3 dage pp og barnet er et høj-risiko-barn).

På veludrustede neonatalafdelinger bruges HmH hovedsagligt til støtte af mor-barn-bindingen og til at fremme amning. Det bruges oftere og oftere til intensive børn, og der er udarbejdet protokoller for HmH med intuberede børn.