Breastfeeding the borderline (near-term) preterm infant

Wight NE.
Pediatr Ann. 2003 May;32(5):329-36. Review

Resumé af amerikansk artikel.
Karakteristika ved det næsten mature barn GA 34 – 38 uger:
Cardiorespiratorsk ustabilitet: Mindre respiratorisk reserve, stort hoved og svag muskulatur, luftveje afklemmes nemmere, barnet har brug for mere støtte. Umoden temperaturkontrol : Risiko for hypotermi på fødestue og barselgang. Metabolisk ustabilitet: Øget risiko for hypoglycæmi, nedsat evne til at udskille bilirubin. Neurologisk umoden: Skifter hurtigt stadier, er lettere at overstimulere, sover længere perioder, er mere hypotone = tager dårligere fat, laver mindre vakuum.
Alle de mature børns problemer bliver ganget op hos de næsten-mature børn. De har højere risiko for hypotermi, hypoglycæmi, gulsot, dehydrering, langsom vægtstigning, trivselsproblemer, genindlæggelse og mislykket amning. Det er vigtigt at anerkende at disse børn har specielle behov og brug for tæt opfølgning.
Lad barnet ligge hud-mod-hud indtil første måltid lykkes (barnet holdes varmt, SAT stiger, barnet græder mindre, mælkeproduktion og amning bedres), og adskil ikke mor og barn unødvendig. Man hjælper de næsten-mature børn til amning ved at sørge for rooming in: Moderen kan observere og respondere på barnets tidlige tegn på at ville sutte.
2 basale principper: Giv barnet mad og sørg for at moderen etablerer og vedligeholder sin mælkeproduktion.
Barnet skal have mad, også selvom moderens mælk ikke er løbet til. De fleste har brug for faste måltider: die + ekstramad + udmalke – medmindre barnet sutter meget ivrigt.
Moderen skal hjælpes til at få mælk, fordi et suttesvagt barn stimulerer ikke mor godt nok. Hun bør malke ud efter hvert ammemåltid indtil barnet tømmer brystet/brysterne.
Udskrivningskriterier: barnet bør være temperatur-stabil, s-bilirubin bør være stabil eller faldende, vægten bør være stabil eller stigende, der bør være en effektiv mælkeoverførelse, mælken bør være løbet til og der bør være nok af den, der bør lægges en plan for amning hjemme og for follow-up.